苏州大学附属第一医院心内科主任医师 贺永明
近一段时间小李经常感到心慌，这种心慌和一般的心慌明显不一样，有时心脏会“咯噔”一下，就像突然踩空了一脚，心脏突然不跳了，过了一会儿才会恢复正常。小李很担心，难道自己心脏出了问题？到医院检查后医生告诉小李，心慌是早搏引起的，不过没关系，可能是最近工作太累引起的，多注意休息，过段时间就会好的。王老师最近也有早搏现象，频频发作的早搏让他心慌意乱，无法工作。医生做了检查后，不但没说没关系，还建议他立即住院观察治疗。这是怎么回事？同样是早搏，缘何一个没关系，一个却要住院治疗？
早搏，常见的心律失常
早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可以记录到早搏的人会达到70%~ 800/0。心脏早搏属于心律失常中的一种类型，它只是一种症状，不是一种独立的疾病。早搏可以是偶然发生的，也可以是频繁而有规律地发生。在常规心电图中，早搏的发生每分钟>5次者为“频发性早搏”，≤5次者称为“偶发性早搏”。根据早搏起源的部位，依次可分房性、交界与室性早搏三种，其中以室性最常见，房性次之，交界性少见。通过心电图检查，可以明确地把它们区分出来。
早搏，怎一个“慌”字了得
发生早搏时，感觉是因人而异的，有相当一部分人可以没有任何感觉，如果有感觉，很多人就是一种心慌感，另外就是心前区不适或者心脏“咯噔”跳一下，或者有的人说感觉自己的心脏要从嗓子眼儿跳出来了一样。早搏这种感觉的特点是非常短暂的，一下就过去了。如果早搏持续出现，可能时间会稍微长一些，症状会明显一些。如果在早搏的时候摸脉搏，可能会发现心脏好像漏跳了一下，实际上并不是心脏少跳了一下，只是早搏的这一下不太容易摸到。但心慌并不是早搏的一种特异现象，不能根据心慌就判断是早搏。如有些人表现为胸闷、恶心、咳嗽和头昏等不适，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭，表现为胸痛、气促和呼吸困难等。
病理性早搏要当心
正常人与各种心脏病患者均可发生早搏。正常人发生早搏的机会随年龄的增长而增加；心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受机械、电、化学性刺激而发生早搏；洋地黄、奎尼丁等药物中毒发生严重心律失常之前常先有早搏；电解质紊乱、精神不安、过量烟酒以及咖啡亦能诱发早搏；常见的心血管疾病如冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压、风湿性心脏病以及二尖瓣脱垂等更易出现各种早搏。
总之，早搏极为常见，引起早搏的病因复杂，因此需要鉴别早搏是功能性还是病理性的。比如病理性早搏往往合并基础心脏病，而功能性早搏往往表现为单纯的心律失常，不合并基础心脏病；病理性早搏往往为频发性、持续性、多灶性，而功能性早搏往往为偶发性、阵发性、单灶性；病理性早搏可无诱因而发作，且不易消失，而功能性早搏往往有一些诱因，如激动、过劳、吸烟、饮酒、喝浓茶等，去除这些诱因后，早搏减少或消失；病理性早搏常因过劳而加重，而功能性早搏往往因体力活动等（如运动试验）使心跳加快时，早搏反而减少或消失等等。
鉴别功能性还是病理性早搏的临床意义在很大程度上取决于基础心脏病的类型和严重程度，单据某一点判断早搏是功能性亦或是病理性有其局限性，故大多数学者主张从多个方面进行综合判断。患者自己进行对号入座式的判断有可能贻误病情，因而您要是有了早搏，及时看医生还是上策。
早搏是否治疗，需要区别对待
出现早搏时不必过于紧张，功能性早搏对人的影响是很小的，一般不会发展，也不会造成其他心脏病。如果病人症状不明显，功能性早搏可以不治疗，但是如果病人自觉症状很明显，可以用一些药以控制早搏。不过目前还没有一种药物能够把早搏完全抑制掉，因此，对于功能性早搏的治疗多不主张长期用药，而且用药还有副作用。
至于病理性早搏应请医生进一步检查早搏的原因，评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，治好诱发早搏的疾病，早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因，请医生决定是否需要对早搏进行治疗。具体的治疗措施有：
去除诱因：避免激动、过劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、失眠等；洋地黄、奎尼丁等药物中毒者应立即停用此类药物并积极做进一步处理；其他如控制感染；纠正电解质紊乱，尤其是低钾等。
治疗基础心脏病：早搏的临床意义在很大程度上取决于基础心脏病的类型和严重程度，因而治疗基础心脏病是早搏治疗中最重要的一环。高血压患者应控制血压；冠心病患者应进行调脂、扩张冠状动脉、抗凝，必要时进行再血管化治疗；先天性心脏病、二尖瓣脱垂以及风湿性心脏病患者应进行手术纠治；心力衰竭者应积极控制心衰。 早搏治疗：无基础心脏病的早搏，患者又无明显自觉症状的，可以不予治疗，自觉症状明显的，可以选用心律平、倍他乐克或者射频消融等治疗；有基础心脏病的早搏，患者症状明显时大多需要治疗，可选用胺碘酮；对那些心功能差，有猝死风险的患者，可选用植入型心脏复律除颤器，即ICD治疗。
总之，早搏的治疗是去除诱因、控制基础心脏病，以及治疗早搏本身的一个系统工程，需统筹考虑、权衡利弊，因人而异、因病而异。病人应在医生的指导下仔细选择治疗措施。
家庭护理好，早搏发作少
有了早搏的人，在医院经过适当治疗，回家后在饮食起居等各方面应注意保养自己，以巩固疗效，防止或减少早搏的发作。
宜早睡，不熬夜，保证午睡；失眠者，应服镇静剂。另外，不要看紧张或有刺激性电影或电视，以防早搏的发生；饮食宜清淡，并选择容易消化的食物，少吃豆制品，尽量不吃有刺激性的食物，少喝浓茶或咖啡，不吸烟，不饮酒；情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤；避免感冒或咽炎，在服药期间，应定期到医院检查心电图，以免发生严重的室性心律失常。平时如感到心悸频繁伴头晕、胸闷者，应及时到医院进一步检查与治疗，以免发生意外。
（编辑／李靖）