徐璧云
尿酸是人体内嘌呤分解的代谢终产物，当人体每天生成的这种“垃圾”总量大于肾脏排泄量时，多余的那些就会被带到血液中，浓度达到一定的量时即形成高尿酸血症。
作为一种“吃出来的疾病”，近年来，高尿酸血症的发病率不断提升。最新调查显示，我国高尿酸血症人群有约1.2亿，超过糖尿病（0.92亿），紧追高血压（2亿）、血脂异常（2亿）。高尿酸血症也已成为全球人的困扰，欧美地区高尿酸血症的患病率为2%~18%。因此，高尿酸血症，被视为严重危害人类健康的“三高”（高血压、高血糖、高血脂）以外的“第四高”。除了可引起痛风性关节炎、尿酸性肾病、尿路结石甚至发生尿毒症外，对心血管系统也有极大危害。
大量流行病学研究认为，高尿酸血症与高血压病、冠心病、心衰等心血管疾病密切相关，是冠心病及心血管事件发生发展的独立危险因素：如高尿酸血症与高血压、冠心病的发病率和死亡率明显相关。研究发现，如果血尿酸增加Img/dl(相当于59.48μmol/L)，冠心病风险将增加1.45倍；对具有心血管疾病高危因素的患者，血尿酸升高Img/dl,死亡率增加39%。因缺血性心肌病死亡患者，其血尿酸水平最高，血管病变越明显，尿酸的血浓度增高就越显著；血尿酸水平与冠状动脉病变的严重程度相关。血尿酸越高，冠状动脉受累支数越多，冠状动脉的狭窄程度也越严重；血尿酸水平与冠状动脉斑块稳定性密切相关。研究发现，不稳定性心绞痛患者和心肌梗死患者，与稳定性心绞痛患者相比，前二者的血尿酸水平明显比后者高。提示过高的血尿酸是斑块破裂的原因之一，血尿酸升高是不稳定性心绞痛及心肌梗死发生的内在因素之一；使用药物降低血尿酸水平可降低心血管疾病风险。
故认为高尿酸血症与冠心病的远期、近期及不良事件相关。高尿酸血症是冠心病的独立危险因素和预测因子，是决定远期疗效的重要因素。
但也有文献称，高尿酸血症本身并不是冠心病的危险因素，而是通过与其他冠心病的传统危险因素（如肥胖、血脂异常、高血压、对胰岛素不敏感等）的相互作用或独立作用，促使冠心病的发生发展。
虽然高尿酸血症是否为冠心病的独立危险因素，仍需要更多的研究加以证实。但既然有联系，不论间接直接，干预都是必须。无论如何，大多数研究都认可了高尿酸血症与冠心病之间存在密切相关性，其对心血管系统疾病的影响是不可否认的，血尿酸的有效控制可降低冠心病的发病率和死亡率，对提高冠心病的远期疗效无疑具有重要意义。尤其对存在高尿酸血症的心脏病患者，更应综合防控高尿酸血症，有效预防冠心病的发生、发展，改善远期疗效。
（编辑／戎毅）