龚劭敏 邹建洲
72岁的张婆婆患糖尿病十年。两个月前，她行子宫附件切除术，术后留置导尿管1天。一个月前，她出现尿频、尿急、尿痛症状，因既往曾有类似症状，口服医生处方的左氧氟沙星后好转，故张婆婆到社区卫生中心开了左氧氟沙星片口服。服药3天后，尿频、尿急症状无明显好转，反而出现腰酸、尿量减少。第4天下午，张婆婆突然出现心慌、大量出冷汗，立即被家人急诊送医院救治。
医生诊断为泌尿道感染、急性肾损伤、低血糖，立即给她补充葡萄糖，暂停降糖药物，并进行保肾治疗，同时做尿细菌培养检查，停用左氧氟沙星，换用其他抗生素。几天后，尿细菌培养结果提示为铜绿假单胞菌（对左氧氟沙星耐药）。医生根据药敏试验，选用对铜绿假单胞菌敏感抗生素治疗，张婆婆症状好转，随访肾功能也逐步好转，未再出现低血糖。
尿路感染是一常见泌尿系疾病，为病原微生物进人泌尿道而引起的感染性疾病。女性由于生理结构等因素，易发尿路感染。据统计，80%女性一生中至少有一次尿路感染发作，且部分患者可呈现反复发作的特征。
通常，尿路感染是由细菌引起，其中以大肠埃希菌感染最多见。因此，临床经验治疗多采用对该菌作用效果好的“沙星类”抗生素如左氧氟沙星进行治疗．于是，较多患者误认为尿路感染吃点“沙星类”药物就可以解决了。那么，尿路感染应用左氧氟沙星一定有效吗？事实并非如此。
左氧氟沙星不再是
尿咯感染的“万灵药”
随着抗生素在临床上的广泛使用，频繁或长期使用一种抗生素，筛选出了对药物抵抗性更高的细菌——“耐药菌”。耐药菌可使抗生素治疗失效。有数据显示，约60%大肠埃希菌对左氧氟沙星不敏感，导致治疗失败。
原因复杂，病原体多样
反复发生尿路感染的患者多合并一些其他易引起感染的疾病，如尿路畸形、肾功能不全、糖尿病、免疫功能低下。反复尿路感染是患者身体发出的警告“信号”。在合并尿路畸形、糖尿病或者免疫力低下的患者中，反复尿路感染、频繁使用抗生素，导致感染病原菌往往不是常见的大肠埃希菌，而是肠球菌、真菌等。此时，左氧氟沙星治疗多无效。
不良反应，需注意药物
左氧氟沙星在临床上使用广泛，其不良反应的发生也是最多的，常见的不良反应有恶心、呕吐、皮疹、失眠等。此外，该药对软骨的发育和生长有一定影响，临床上禁止婴幼儿和孕妇使用。老年和肾功能不全患者，由于药物清除率下降，消除半衰期延长，需酌情减量使用；癫痫患者使用后，可使症状加重，应避免使用。
总之，尿路感染虽然是一种常见泌尿系疾病，但由于既往抗生素应用及个体差异，感染病原体变异较大。此时、如盲目应用左氧氟沙星不一定有效，且可能增加药物不良反应。因此，当患者发生反复或者迁延难愈的尿路感染时，务必到医院进行仔细全面的检查，切莫根据经验给自己开“处方”，延误治疗最佳时机。
对厌氧菌和肠球菌等作用较差
左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。左氧氟沙星抗菌谱广、抗菌作用强，对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体等也有较好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌等的作用较差。
（编辑／东胜）