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支原体肺炎,会传染的肺炎

  • 投稿Jack
  • 更新时间2015-09-01
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江苏省中医院儿科主任医师教授 袁斌

幼儿园门前,一群家长聚在一起,一边闲聊着,一边等着自己的孩子放学。圆圆妈妈说,刚接到老师的短信:最近学校连续有几个孩子得肺炎,要家长密切注意自己孩子的身体情况。如有发热,请尽早就医。这一说,大家便七嘴八舌起来,有的说自己班就有2个孩子得肺炎了,还有的说班上有个孩子肺炎总不断根,才来几天就又发烧,接回家了。

小西西的奶奶在旁边接话道:西西妈妈是儿科医生,听她说最近得支原体肺炎的孩子蛮多的,这种肺炎是会传染的。如果学校有人患支原体肺炎,一些抵抗力弱的孩子,就很容易被传染上。听西西奶奶这么一说,大家不由都紧张起来。

支原体肺炎,会传染的肺炎

一般情况下肺炎是不会传染的,但是肺炎也有分类,其中的支原体肺炎就有传染性。支原体肺炎的主要病原为肺炎支原体,这是一种比细菌小、比病毒大的病原体。支原体肺炎的传染源主要是支原体肺炎患者。它可由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播,进而引起受染者的上呼吸道感染、气管炎、支气管炎及肺炎。支原体肺炎流行病学研究发现,该病以儿童和青少年多发,由于是经飞沫传播,其发病与室内活动增加及密切接触有关,比较容易在学校、幼儿园、军队等人员比较密集的场所流行。此外,支原体肺炎还有周期性流行的现象,一般每隔3~6年会发生一次地区性流行。

咳嗽是肺炎支原体感染的突出症状。在感染肺炎支原体的患者中,以上呼吸道感染最为多见。但肺炎支原体感染的症状会逐渐加重,经常见到一些家长把孩子的肺炎支原体感染当成感冒,导致疾病在发病早期未得到良好控制,经过2~3周,孩子病情加重,出现发热、全身不适、头痛和咳嗽加重、痰白色较少,偶尔痰中带血等肺炎症状。据统计,临床约50%-l0%的肺炎支原体感染者可进一步发展成为气管支气管炎或支原体肺炎。

儿童支原体肺炎常见的并发症主要有肺不张、闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张,病程较长者还能引起肺纤维化,肺脓肿形成等;另外长期使用抗生素治疗后,部分患者会出现血液系统受损的表现,其中以溶血性贫血和血小板减少最多见。

治疗期需2-3周

肺炎支原体无细胞壁,故常用的青霉素、头孢菌素类抗菌药物无效。而四环素类和氟喹诺酮类对牙齿和骨骼发育的不良反应,不建议在儿童中应用。大环内酯类是目前治疗支原体肺炎感染的首选药物,主要药物如红霉素、阿奇霉素等。红霉素是最早用于治疗小儿支原体肺炎的药物,但由于明显的胃肠道反应、静脉滴注时间较长及长期应用损伤肝脏的副作用,在一定程度上限制了其在儿科的应用。阿奇霉素,治疗效果优于红霉素,而且对血管刺激小,消化道反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少,被认为是支原体肺炎的首选药。

临床普通的肺炎通常治疗期为10-14天时间,而支原体肺炎则需要2~3周,也有疗程更长的,因为停药过早易复发。轻者口服治疗即可,重症可考虑静脉给药。临床医生一般的原则是,当孩子停止输液并且白细胞值、血沉血象正常后,一般还需要口服抗生素如阿奇霉素继续治疗2周。不过不是连续用药,一般是吃3停4即吃3天停4天,然后再吃3天停4天。

与普通细菌性肺炎相比,支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多,且吸收较慢,即使经过有效治疗,也需要2~3周才能吸收,部分患者甚至延迟至4~6周才能完全吸收。因此,患者不要着急,治疗一定要遵医嘱。

小儿肺炎属急性热性病,饮食宜清淡,偏寒凉,忌油腻、煎、炸、炒或坚硬难消化的食物,如羊肉、牛肉、虾、蟹等发物,均应忌食。尤其恢复期更应注意所选食品应富含蛋白质、维生素,并且易消化。体质虚弱和营养不良的患儿患肺炎后,病程较长,病情较重,且常常致迁延难愈,反复发作。这类孩子疾病康复后,建议适当的中医调补,增强体质。

复发,家长关心的问题

小儿支原体肺炎经过治疗,复诊体温正常,呼吸没有困难;听诊时肺里面没有太多湿罗音,并且没有喘息声,胸部阴影面积消失式明显减少,可以认为是肺炎基本治好了。但是,孩子的呼吸系统中可能会有一定的肺炎支原体遗留,这部分遗留会刺激呼吸道导致咳嗽;另外,呼吸道黏膜在修复过程中,腺体分泌会比正常情况下多一点,加上遗留肺炎支原体的刺激作用,孩子嗓子里还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响孩子的正常生活,体温、炎症指标正常,就可以停止治疗,等待症状逐渐康复就可以了。

肺炎支原体一旦进入肺组织细胞内,是难以被清除掉的。应用抗生素治疗,比如红霉素或者阿奇霉素,只能把血液中的肺炎支原体清除掉,而对存在于组织细胞内的肺炎支原体效果很小,因此抵抗力低下的时候,这部分肺炎支原体可能会繁殖进入血液,导致疾病复发。如果孩子的支原体肺炎刚刚治好,但近期又出现咳嗽发烧,此时建议家长先在家里给孩子服用阿奇霉素3天,效果不明显后再就诊评估。

需要特别指出的是:人感染肺炎支原体后体内会产生相应的抗体,这种抗体要持续较长一段的时间才能完全消失,这是人体的正常反应,是不需要治疗的。有的孩子体质差,经常感冒,每次感冒检查都出现肺炎支原体抗体阳性,就认为是支原体感染没有痊愈,被要求患者坚持用3周的大环内脂类抗菌药物,这是不规范的。

如果要证实现在是否重新感染了肺炎支原体,建议过一周后再抽血检查1次,如果抗体指标成倍数以上增加,就是重新感染或在感染发病中,如果没有变化或减少,就是以前感染的抗体没有消失。建议两次检查最好在同一家医院进行。

(编辑/李靖)