北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心 李金锋
1月16日下午，著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发，病逝于北京大学深圳医院，年仅33岁。很多人在为姚贝娜扼腕叹息的同时，心中也有很多疑问，姚贝娜做了根治手术后为什么会在短时间内复发？哪些因素会成为乳腺癌复发的导火索？有没有预防乳腺癌复发的方法？
导致乳癌复发的侈大因素
癌症的转移和复发对于不同种类的肿瘤存在不同的模式，就乳腺癌而言，不同类型之间出现复发转移的模式也不一样。一般来讲，乳腺癌的复发、转移存在两个高峰，其一为手术后2～3年，其二为手术后5—6年，前者峰值较高，后者峰值较低。也就是说，并不是术后五六年就没有复发转移的风险了，只不过与手术后近期相比风险降低了许多。少数患者手术后十几年，甚至二十年还会复发。
相对于其他恶性肿瘤，大多数乳腺癌的治疗效果比较好。乳腺癌的复发转移概率与患者的个人体质、分子分型及痛症分期密切相关。总体来说，30%～40%的乳腺癌患者会出现复发。其中，早期乳腺癌患者的5年生存率能达到90%，二期乳腺癌患者的5年生存率能达到75%，t期乳腺癌患者接受有效治疗5年生存率能达剑50%~60%。乳腺癌治疗后是否复发，与以下四个因素有关。
一是由乳腺癌本身的病理、生物学特点决定的。乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，无论在组织形态、分子分型、生物学行为还是对治疗的反应上都存在着极大的差异。如激素受体阳性、HER-2阴性的Lu-minal A型乳腺癌预后良好，而三阴性和HFR-2阳性乳腺癌则预后较差，局部复发和远处转移率均较高。
二是治疗不规范。治疗不规范是导致痈症复发的向重要原因。相当一部分乳腺痛患者在最初就诊时已经是全身性疾病，而手术只能解决局部问题，这就是为什么大部分乳腺癌患者需要进行规范的辅助治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗）的原因。目前规范的辅助治疗是最大限度降低复发转移风险最有效的措施。
三是患者本身的身体状况、器官功能以及心理因素。身体条件不好、器官功能不佳都会增加乳腺癌复发的可能，而心理状态与免疫力相关，压力过大会造成身体虚弱、抵抗力下降，也给肿瘤的复发转移提供条件。因为少数肿瘤细胞在人体内长期处于静止状态，一旦机体状态不佳、免疫机能下降，这些休眠的肿瘤细胞就会复活而发病。
四是年龄。对乳腺癌而言，年龄是影响预后的不利因素。年轻患者所患肿瘤常常恶性程度高，手术后复发转移的风险也高于年长患者。
术后按时体检必不可少
乳腺癌作为一种恶性肿瘤，必然存在复发转移的风险，一旦出现转移，就H前的医疗水平来说，绝大多数患者均无法治愈。复发转移后的平均生存时问只有2~3年，而转移到内脏、脑部则更加危险。因此，如何最大限度地降低这种风险至关重要。
如上文所述，完成规范的辅助治疗是减少复发转移的重要于段。其次，术后要定期复查，以便早期发现复发转移病灶，及时处理以争取更好的预后。建议手术后的前3年每3～6个月去医院检查一次，根据检查结果，医生会调整后续辅助治疗及康复方案；4—5年后每6个门检查一次；6年后每年1次。最后，适当体育锻炼、戒除烟酒等不良牛活习惯和保持良好的心态，对于疾病的康复及降低复发转移风险都非常重要。
（编辑／东胜）