常州市第一人民医院胃肠外科副主任医师 张丰
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，大多数患者一旦确诊，都需要接受胃切除手术。临床工作中，我们经常会碰到患者或家属发出这样的疑问：胃切除术后该怎么吃？
的确，合理的饮食调理可增强患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。以下我们就来谈一谈胃切除术后的饮食问题。
一般而言，胃切除手术后的早期必须严格遵循少食多餐、清淡、质软、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原则。具体应注意以下几点：
l．细嚼慢咽，促进消化。胃切除术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀Ⅱ爵功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽。
2．尽量选用排空较慢的黏稠性、易消化食物。术后少食多餐可以保证胃肠道易于排空，得以充分休息。当然多餐是有限度的，通常以每日4～6餐为宜，每餐以手术前的1/3～1/4量为度，晚餐应该更少些，以保证残胃有充分的排空休息时间。
3．选择低脂、清淡、质软的饮食。低脂饮食可防止手术后常见的脂肪性腹泻，低糖饮食可减少糖类发酵引致的胃肠胀气，弥补消化液分泌减少及非生理性返流所造成的消化力下降状态。
4．宜供给高蛋白、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。胃大部分切除后，很多患者短期内会有营养不良的后遗症，因此，必须加强蛋白质摄入，注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等元素。此外，进食后平卧30分钟左右，对防止倾倒综合征的发生也有较好的作用。
5．进食汤类或饮料应注意干稀分开。尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快排出影响消化吸收；进食时患者可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。
6．讲究烹调方法。要注意尽可能采用煮、烩、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。
7．铁剂补充别忽视。胃切除术后机体会由于铁吸收下降导致贫血。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，如蛋黄，动物肝脏、动物血、红肉类、豆类、菇类、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜等。
8．钙剂补充须留心。胃切除术后有15%的患者会出现骨软化病，病因不明，可能与术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。因此，患者应注意膳食中补钙，多食用含钙较高的食品。乳及乳制品含钙丰富，吸收率高，是钙的重要来源。水产品中小虾皮含钙特别多，其次是海带。另外，豆腐及豆制品、排骨、绿叶菜含钙量也很丰富。一些蔬菜如菠菜、苋菜等所含的草酸会影响钙的吸收，可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水后再食用。
9．注意维生素B12和维生素D的补充。胃切除术后的患者常常合并维生素B11和维生素D吸收障碍，前者缺乏可导致巨幼细胞性贫血．的发生，后者缺乏可影响钙的吸收，所以胃切除术后的患者应注意日常膳食中补充各种维生素。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类；维生素D主要存在于酵母和蘑菇、动物肝脏、蛋黄、奶油、奶酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵，必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂。
胃切除手术后的残胃或代胃器官经过一段时间后，会逐渐出现代偿性增大，从而使患者最终恢复正常饮食成为可能。在术后恢复期要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，大多数患者经过3—6个月的调整，最终可以恢复到正常人的饮食。何时能过渡至手术前的正常饮食习惯，其掌握标准是：进食后无不适感、吸收良好、体重较手术初期有所回升、精神与体力可应付日常工作和生活。
（编辑／李靖）