摘 要：目的：探讨护理干预对预防前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者术中压力性损伤的价值。方法：选取本院2018年5月至2020年5月收治的93例实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者为研究对象，根据干预方式不同分为观察组46例和对照组47例。对照组患者选择实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损治疗，观察组在对照组的基础上实施护理干预，比较两组患者的压力性损伤发生率以及压力性损伤面积。结果：观察组患者压力性损伤发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者压力性损伤面积明显小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将护理干预应用到实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者中，可降低口腔癌软组织缺损患者的压力性损伤发生率及减少压力性损伤面积，极大地预防了口腔癌软组织缺损患者在手术中出现的压力性损伤情况，具有较高的临床应用价值，值得推广。
关键词：护理;前臂游离皮瓣修复;口腔癌;软组织缺损;压力性损伤;
口腔癌是患者的口腔患有恶性肿瘤生成的疾病，是各种恶性肿瘤的总称，口腔癌中常见的有牙龈癌、口底癌、舌癌、颚癌、唇癌以及颌骨癌等[1]。随着医疗技术的不断更新与发展，临床上已有通过血管吻合来实施游离组织瓣移植修复口腔软组织缺损的方式。术中的压力性损伤是由剪切力或压力造成的一种皮肤并发症[2]。压力性损伤发生的部位通常为骶尾部、鼻翼、足跟、肘关节等，其中发生最多的部位是骶尾部。压力性损伤属于局部损伤，通常会使患者产生疼痛感，并且会让皮肤或者软组织表现出开放性溃疡的症状。患者在手术时因为长时间固定体位而导致局部组织在一定时间内有着较大的压力而无法缓解，以至于在手术后的几个小时至6 d出现血液循环障碍，造成患者的软组织因局部缺氧或缺血而出现坏死或者溃烂的情况，这种情况就是手术压力性损伤，一般在手术后1～3 d会出现这种情况。据相关资料显示，对口腔癌患者手术前后实施护理干预，皮瓣有着百分之百的成活率，并且可明显降低并发症的发生率，同时对患者术中出现压力性损伤的情况有着极大的预防作用，可促使患者更好地恢复[3]。因此，本研究对实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者开展了研究，并对护理干预预防其术中出现压力性损伤的价值进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年5月至2020年5月收治的93例实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者为研究对象，根据干预方式不同分为对照组47例和观察组46例。对照组男性27例，女性20例；年龄46～73岁，平均年龄（54.24±1.48）岁；其中舌癌14例，牙龈癌10例，口底癌16例，颚癌7例。观察组男性24例，女性22例；年龄45～74岁，平均年龄（55.04±1.13）岁；其中舌癌12例，牙龈癌13例，口底癌10例，颚癌11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均遵循自愿原则，经详细了解后均签署相关文件并参与研究。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。
排除标准：重要器官受损严重者；精神意识障碍、交流不畅者。
1.2 方法
对照组患者实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损治疗，观察组在对照组的基础上实施护理干预。
手术方法：口腔癌软组织缺损患者在气管插管全麻的状态下实施肿瘤扩大切除术联合颈部淋巴结清洁术，同时进行前臂游离皮瓣移植修复术。手术时剖开制备的甲状腺上动脉、颌外动脉以及颈外静脉，备吻合用；同时扩大切除原发肿瘤和其侵入的颌骨。将左侧前臂桡侧皮瓣剖开，切取桡动脉血管蒂、桡静脉以及头静脉，然后把桡动脉和甲状腺上动脉或者颌外动脉吻合，桡静脉和管径符合的颈部小静脉端吻合，再将颈外静脉和头静脉吻合，最后把皮瓣放置在软组织缺损处实施缝合修复。将腹部的全厚皮片切取下来，并采用其进行游离的供瓣区植皮操作，然后对腹部实施直接拉拢的缝合操作[4]。
护理干预。(1)手术前的护理。手术前保证患者的皮瓣位置整洁干净，并在手术前1 d去除手术位置的毛发，然后实施酒精消毒处理[5]。在手术前为患者讲解一些简单的沟通方式，可以利用手语替代语言进行交流。同时为患者讲解一些疾病的相关知识以及手术的具体流程，提高患者的配合度。手术前多观察患者的心理状况，积极地与患者进行交流和沟通，纾解患者的负面情绪，提高患者的治疗信心。另外，还需对患者实施压力性损伤的危险因素评估，并对其进行全面的分析和了解，实施针对性的有效预防措施，这也是预防患者出现压力性损伤的根本途径。分析患者的体质指数、年龄、手术预计的时间、手术体位、手术中预计施加的外力以及受压的皮肤面积等，制定并应用压力性损伤危险因素评估表。应用前对医护人员实施相应的定期培训及考核，包括规范的手术体位摆放、精准评估评分表、手术时的观察要点、熟悉手术流程，以缩短手术时间使手术规范交接，并合理使用防护用具等，从而使医护人员进一步掌握压力性损伤的相关知识，进而使护理方案能有更好的效果。手术前，医护人员在访视患者时，将极易出现压力性损伤的患者纳入重点预防范围，并依据危险程度来制定相应的护理措施，同时对易发压疮部位加贴压疮贴，如肘部、骶尾部、足跟等处。术前使用躯干体位垫、肩垫、枕垫、肘垫、足跟垫，保证床单、约束带平整无皱褶。手术室的防护压力性损伤首先要选择软硬度合适的用具，如有较好的透气功能的啫喱垫。(2)手术时的护理。手术时协助患者取仰卧位，在患者手术过程不受到影响的情况下，对患者的受压位置实施2 h/次的按摩护理，促进患者皮肤的血液循环。积极并准确地配合主治医生的工作，尽量以最短的时间完成手术，减少患者局部皮肤受摩擦力以及剪切力刺激的时间。注意手术器械和患者局部皮肤接触时间，若时间较长，应在不影响手术实施的前提下，重新调整放置手术器械的途径，从而降低患者局部皮肤受压情况。由于使患者出现压力性损伤的情况和环境的潮湿以及低温也有密切的关联，因此手术室的温度要调整至合适的范围（22～25℃），同时还应对患者的非手术部位实施适当的保暖和包裹处理，适当对输注液体以及冲洗液体进行加温，尽量使患者的体温维持在最佳温度（37℃），从而预防患者由于低温而出现压力性损伤情况。另外，在手术时还应避免术野处的体液和血液以及消毒液过多的情况，从而防止患者的皮肤因受到刺激而造成压力性损伤。(3)手术后的护理。手术后随时注意观察患者的各项生命体征，对患者的血压、心率以及血常规实施监测[6]。保证患者在治疗后的呼吸畅通，避免发生窒息。帮助患者安置一个合适的体位，以免手术的位置结痂，同时对患者的皮瓣实施严密的观察，以及时发现皮瓣出现的各种问题，并能及时处理，提高疗效。另外，对于筛选出的极易出现压力性损伤的患者，应加强检查和巡视这些患者的皮肤状态，并采用保护装置以免患者的皮肤受伤。
1.3 观察指标
比较两组患者术中压力性损伤发生率以及压力性损伤面积。有红斑持续2 d不褪色的情况为Ⅰ期的压力性损伤；皮肤出现水疱或者破损的情况为Ⅱ期的压力性损伤；皮下组织出现溃烂或者坏死的情况为Ⅲ期的压力性损伤。压力性损伤发生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压力性损伤发生率比较
观察组患者压力性损伤发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者压力性损伤发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者压力性损伤面积比较
观察组患者压力性损伤面积明显小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者压力性损伤面积比较（±s,cm2)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
患者口腔里生成的恶性肿瘤的总称就是口腔癌，其常发生于牙周组织、颌骨、唇以及舌等部位，是发病率居世界第六位的常见恶性肿瘤。口腔癌在我国发病率一直逐年上升，其中男性患有口腔癌的概率稍高于女性。口腔癌的主要治疗方式是手术，但是手术治疗时极易发生软组织损伤情况。有研究表明，实施前臂游离皮瓣修复能降低软组织出现损伤率，提升手术的治疗效果[7]。前臂游离皮瓣修复具有皮瓣柔韧且薄、血运丰富、灵活性高、抗感染能力强、组织量充足以及易于吻合等优点，随着医疗技术的不断发展，前臂游离皮瓣修复这一方式已经在临床上广泛使用。
手术过程中出现的压力性损伤情况是由于压力以及剪切力等多种原因导致的皮肤并发症，其中最为常见的就是患者的因素、压力的因素以及手术的特异性因素[8]。手术室的麻醉操作、辅助的医疗设备和器械以及特殊的体位等因素均会使患者在手术时不能自主翻身，从而导致患者身体的皮肤局部组织受到持续性压力，极易出现压力性损伤[9]。手术中出现的压力性损伤有着较大的危害，极易使患者皮肤出现坏死或者溃烂，同时还会导致患者在手术后出现不良的心理状态，并极大地影响患者病情的恢复。早期的防控是管理手术中出现压力性损伤的主要措施，而通过护理干预能有效地预防并减少手术中出现的压力性损伤情况[10]。本研究结果显示，观察组患者压力性损伤发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明对实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者进行护理干预能降低术中的压力性损伤发生率。观察组患者压力性损伤面积明显小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明对实施前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者进行护理干预能减少术中的压力性损伤面积。
综上所述，将护理干预应用于前臂游离皮瓣修复口腔癌软组织缺损患者，可降低口腔癌软组织缺损患者的压力性损伤发生率以及减少压力性损伤面积，极大地预防了口腔癌软组织缺损患者在手术中出现的压力性损伤情况，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
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