杜发亮 张海兵 陈 俊
广州医科大学口腔医学院附属口腔医院口腔医学重点实验室，广东广州 510140
[摘要] 目的 对口腔粘接固定修复临床中常见的问题进行分析，并且探讨其处理对策。 方法 对该院2011年3月—2013年3月的80例口腔粘接固定修复患者作为研究对象，通过分析其技术报告探讨修复中常见的问题与对策，提升修复质量。结果 技术报告显示，口腔粘接固定修复术后的问题包括牙齿敏感(48.75%)、染色着色(26.25%)、纤维桩粘接(13.75%)、瓷贴面粘接(11.25%)等，其中术后牙齿敏感是最为常见的临床问题。 结论 口腔粘接固定修复需要合理选择粘接材料与修复工艺，并且做好修复预处理、修复后固定，保证口腔粘接固定修复质量。
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关键词 ] 口腔粘接；固定；临床问题；对策
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０071-02
口腔粘接固定修复技术是现代口腔临床医疗中最具有使用价值的技术之一，从上世纪50年代开始，口腔粘接技术已经发展成为现代口腔临床医学的重要技术[1]。随着口腔粘接固定技术的发展，粘接固定材料逐渐增多，而且粘接固定体系更加复杂，因此在口腔粘接固定修复临床中，医师面临着诸多底物、粘接材料以及粘接技术的选择，因此在临床上会出现一些临床问题，影响患者的牙齿修复[2]。为对口腔粘接固定修复临床中常见的问题进行分析，并且探讨其处理对策，该研究选取该院2011年3月—2013年3月的80例行口腔粘接固定技术的患者进行分析，探讨口腔粘接固定修复中常见的临床问题，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院80例口腔粘接固定修复技术报告作为研究对象，其中男性患者43例，女性患者37例，患者的年龄为18~55岁，平均年龄（35.1±2.4）岁。80例口腔粘接固定修复中畸形牙修复30例、牙折修复21例、龋齿修复29例。
1.2 方法
对80例口腔粘接固定修复的病历报告进行分析，对于病历中经常出现的临床问题进行统计分析。结合临床资料与相关研究文献，探讨临床问题对策。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对80例粘接固定修复中的常见问题进行分析，所得到的统计数据如表1所示，其中修复术后牙齿敏感是最常见的临床问题，除此外还包括染色着色、纤维桩粘接、瓷贴面粘接等常见问题，牙齿敏感构成比为48.75%，明显高于其他临床问题的所占比例，数据对比差异有统计学意义(P<0．05)。
3 讨论
3.1 术后牙齿敏感问题与对策
术后敏感是口腔粘接固定修复中最为常见的临床问题，而且采用不同的修复技术均可能造成牙齿敏感[3]。根据口腔粘接固定修复流程，引发术后牙齿敏感的可能原因为：①修复过程中的全酸蚀的过程中，可能会引发接触牙的玷污层得到损坏，导致牙本质小管暴露；②在粘接过程中，因为粘接溶剂挥发后，会造成粘接溶剂渗透进入牙本质小管，所以在粘接界面形成水泡[4]。引发牙齿敏感的主要因素是修复过程中的牙小管暴露，因此在修复过程中，需要采取有效的方式减少牙小管的暴露机会，从而降低术后敏感的几率。为了降低口腔粘接固定修复过程的术后敏感，应该对操作细节进行严格控制，选择合适的酸蚀系统，掌握酸蚀时间，保持牙面湿润状态，控制涂布静止时间，从而保障粘接修复效果[5]。
3.2 纤维桩的粘接问题
粘接固定修复过程中，纤维桩具有美观以及保护牙体组织的作用，在口腔临床中具有广泛的用途[6]。在口腔修复过程中，因为多种原因造成的纤维桩脱落，是影响牙齿美观以及牙齿保护的主要因素，也是影响桩核修复体寿命的主要原因。为了避免口腔粘接修复术后的纤维桩问题，应该合理选择临床应用合理、安全、较高强度以及封闭作用的树脂粘接系统，保证树脂粘接剂具有良好的湿润性，从而保证牙体表面与纤维桩的表面形成机械扣锁作用，避免修复体受到渗透作用，从而降低临床风险，保证纤维桩的有效性[7]。
3.3 染色、着色和继发龋问题
染色与着色造成的继发龋会影响牙齿表面以及牙体组织的损坏，从而影响牙齿的表面美观，甚至会造成被遮盖牙齿组织的内层龋损，影响患者的牙体健康[8]。为了避免染色、着色问题，应该采用有效的方式进行处理，合理选择粘接材料与做好牙体组织处理，避免染色造成的继发龋，尽量避免再次损伤[9]。可以采取以下措施做好预防，避免染色着色问题：①对于龋齿风险较高的患者，有针对性地选用抗菌防龋型粘接剂能够降低龋齿风险，并且采用分层填充技术，有效的保证修复体的边缘适应性，从而避免染色、着色对牙体造成影响；②修复过程中，需要对患者的修复边缘进行观察，观察患者的修复边缘内层，检查是否发生继发龋[10]。
3.4 贴瓷面粘接问题
贴瓷面粘接对于固定修复质量具有重要的影响，该技术具有恢复效果好、磨牙量小的特点，因此在临床上具有广泛的用途[11]。对于粘接固定修复而言，贴瓷面的粘接效果对于修复成功具有关键影响，临床上常见的贴瓷面修复问题主要是因为粘接材料选择不当，从而影响瓷贴面的粘接效果[12]。
4 结语
综上，在口腔粘接固定修复中常见的临床问题包括术后牙齿敏感、染色着色、纤维粘接、瓷贴面粘接等临床问题，其中术后牙齿敏感是最为常见的临床问题，在所研究的案例中占据48.75%的比率，对于患者康复具有明显的影响。为了提升粘接修复效果，应该根据患者的牙齿状况，临床医生规范化操作流程，操作过程中严格观察患者的牙齿情况，同时需要配合做好其他相关临床问题的处理，以提高口腔粘接固定修复的整体技术水平。
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（收稿日期：2014-06-28）