宋碧连李磊孙少平：东莞市塘厦医院广东东莞523710
牙周干预治疗对慢性心力衰竭患者BNP、IL-1β指标的影响
宋碧连李磊孙少平
EFFECT OF PERIODONTAL INTERVENTION ON BNP AND IL-1β INDICATIVES IN PATIENTS WITH CHRONIC CARDIAC FAILURE
SONG Bilian, LI Lei, SUN Shaoping
【摘要】目的
比较慢性心力衰竭伴慢性牙周炎患者在进行牙周干预治疗前、后，BNP、IL-1β的变化，探讨牙周干预治疗对慢性心力衰竭疾病预后的改善作用。方法
选择38例慢性心力衰竭疾病伴牙周炎患者，分为干预组20例，对照组18例;干预组进行牙周干预治疗，对照组仅进行口腔卫生宣教；2组分别记录基线及干预前后出血指数、牙周附着丧失及BNP、IL-1β指标变化情况。结果
与对照组相比，干预组牙周治疗后出血指数、牙周附着丧失与基线及对照组比差异均有统计学意义(均p<0.05)。干预组牙周干预治疗后BNP、IL-1β指标变化与治疗前及对照组比差异均有统计学意义(均p<0.05)。结论牙周干预治疗可促进患者的口腔卫生及牙周健康状况，改善慢性心力衰竭疾病伴牙周炎患者的预后，牙周干预治疗对慢性心力衰竭疾病具有积极作用。
【关键词】牙周干预慢性牙周炎慢性心力衰竭BNPIL-1β
【Abstract】Objective
To compare the changes of BNP and IL-1β in patients with chronic heart failure combined with chronic periodontitis before and after periodontal intervention treatment and investigate the improve effect of periodontal intervention treatment on the prognosis of chronic heart failure. Methods
38 patients with chronic heart failure combined with chronic periodontitis were divided into the intervention group (n=20) and the control group (n=18). The intervention group was given periodontal intervention and the control group was only given oral hygiene education. The baseline and changes of bleeding index, periodontal attachment loss and BNP, IL-1β of the two groups were recorded respectively. Results
After periodontal treatment, the bleeding index, periodontal attachment loss and the baseline in the intervention group were significantly differenct compared with the control group (p<0.05). The changes of BNP and IL-1β index in the intervention group were also significantly different from those of the control group (p<0.05). ConclusionThe oral hygiene and periodontal health status of the patients could be improved by periodontal intervention. It can also improve the prognosis of patients with periodontitis combined with chronic heart failure. In conclusion, the periodontal intervention treatment plays a positive role in the treatment of chronic heart failure disease.
【Key words】 Periodontal intervention; Chronic periodontal disease; Chronic heart failure; BNP; IL-1β
【Author′s address】Tangxia Hospital of Dongguan City, Dongguan, Guangdong, 523710, China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.020
慢性牙周炎与全身系统疾病的关系是近些年来的研究热点，其中包括慢性心血管疾病，大量流行病学研究和临床研究多显示慢性牙周炎与冠脉粥样硬化性心脏病及动脉粥样硬化有关，提示慢性牙周炎极可能是心血管疾病的独立危险因素。而引起慢性心力衰竭的基础心脏病的构成比，我国过去以风湿性心脏病为主，但近年来其所占比例已趋下降而高血压、冠心病的比例明显上升［1］。牙周炎是由牙菌斑始动的牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病，常常伴有炎性因子水平的升高［2］。慢性炎症的牙周组织可能成为细菌或其产物及炎症和免疫介质储库，炎症因子白细胞介素IL-1β的出现在动脉粥样硬化形成机制过程中非常重要，能诱导心肌细胞肥厚和NO合酶表达，使NO水平升高，NO能减弱心肌细胞对β肾上腺素能激动剂的正性变力性效应，促进心肌细胞肥大与凋亡［3］。血液中BNP的水平与慢性心力衰竭的严重性呈正相关性。目前，对慢性牙周炎与心血管疾病及多种炎症细胞因子的研究多限于流行病学研究，加入干预措施的研究报道并不多。牙周治疗干预能否可以降低慢性心力衰竭疾病加重的风险及病情改善预后，笔者收集慢性心力衰竭伴慢性牙周炎患者随机分组，通过干预性试验，观察治疗前后与慢性心力衰竭危险因素相关的BNP和炎症因子IL-1β水平的变化，探讨牙周基础治疗在慢性心力衰竭综合治疗中的作用，为两种疾病的治疗、预防及对慢性心力衰竭患者预后影响提供参考。
1.1临床资料
收集2012年6月~2014年6月我院就诊的慢性牙周炎合并慢性心力衰竭（心功能I~II级）患者38例（本院心内科医生确诊），年龄45~70岁，平均年龄61.2岁。其中男22例，女16例。慢性牙周炎患者口内余留牙数均≥20颗，慢性心力衰竭患者有心肌梗塞病史要稳定1年以上，心绞痛病史半年以上未发病，冠脉支架手术史1年以上病情稳定者。所有患者均知情同意参加本项研究并签署同意书，牙周干预治疗过程患者出现心衰病情变化及用药方案改变即退出本研究。将纳入38例患者根据所患疾病和治疗方案随机分为2组：慢性牙周炎合并慢性心力衰竭治疗组20例，予心内科治疗和系统牙周基础治疗；慢性牙周炎合并慢性心力衰竭对照组18例，仅予心内科治疗及口腔卫生宣教，不予系统牙周基础治疗。排除标准:有甲亢、糖尿病、肝炎、肾炎、类风湿等其他系统性疾病患者,有药物过敏史， 1年内行接受龈下刮治和根面平整等牙周治疗，3个月内有急性感染性疾病时服用过抗生素、激素、非甾体类抗炎药、性激素等病史。
1.2研究方法
①牙周基础治疗对2组患者均行口腔卫生宣教，仔细询问病史，进行口腔卫生指导，测量血压、心率，记录牙周临床指标。干预组采用洁牙机进行龈上清洁治疗，在2周内对患牙分2次行龈下刮治和根面平整，必要时行牙体牙髓、松动牙固定、咬合调整等治疗。2组患者治疗过程和治疗前后4周均没有使用抗生素。
②心内科治疗由内科医生根据降脂稳定血管内皮、抗血小板聚集、β受体阻滞、扩张血管及利尿剂减轻心脏负荷等原则治疗，结合患者具体病情进行治疗，牙周干预治疗过程中患者用药方案无变化，治疗前后参与病例心功能级别无出现变化。
③全部慢性牙周炎患者均观测牙周指数治疗前后4周，检查患者的牙周探诊深度（PD）、牙周附着丧失（AL）、出血指数(BI)［4］；慢性牙周炎患者治疗前后4周采集外周静脉血。受试者坐位时抽取晨起空腹静脉血检测脑钠肽前体（BNP），白介素-1β(IL-1β)。
1.3统计学方法采用SPSS 17. 0软件进行统计学分析，样本均数比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
牙周干预治疗前，干预组和对照组的各项牙周指数及BNP、IL-1β的差异无统计学意义(p＞0.05)。本试验对干预组患者进行了系统牙周基础治疗后，均取得了明显的治疗效果。干预组在牙周基础治疗后4周，PD,AL,BI均显著改善， BNP、IL-1β水平有所下降，治疗前后差异有统计学意义(p<0. O5),见表1。而对照组仅予口腔卫生宣教，其各项牙周指数及BNP、IL-1β的差异均无统计学意义(p＞0.05)。
3讨论
慢性牙周炎是最为常见的口腔的最常见疾病之一。在我国慢性牙周病的患病率非常高，是我国成年人失牙的主要原因。牙周组织的健康程度己被列为人类身体健康标准之一备受重视。慢性牙周炎作为慢性非特异性炎症，其是通过牙周致病菌及其炎性介质的释放等途径对局部及全身系统产生系列影响。近些来人们认识到炎症在动脉粥样硬化的发生、发展及演变过程中起着关键作用，有学者认为动脉粥样硬化是一类炎症性疾病，大量研究显示，在动脉粥样硬化斑块形成、发展及斑块破裂的整个过程中都有炎症的参与，并起着重要作用［5］。大量研究亦发现牙周基础治疗可明显降低IL-1β等全身炎症细胞因子的水平，进而降低动脉粥样硬化疾病发展的风险，慢性牙周炎作为慢性感染源，其感染因素必须解除才能减少慢性心力衰竭危险激发因素，有利于延缓慢性心力衰竭病程的发展。BNP有重要的病理生理学作用，可以促进排钠利尿并具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的收缩血管作用，心衰患者的BNP水平与近期预后呈现负相关性，也就是BNP水平越高，预后越差。BNP水平升高直接反映了患者左心室的张力及心室腔的扩大情况，可以客观地评价心衰患者心功能的预后走向［6］。慢性心力衰竭的患者BNP水平明显高于正常人，且随着NYHA分级的升高，BNP水平与患者NYHA分级呈正相关。猝死是心衰患者的主要死因，心力衰竭越严重，猝死的可能性越大，而BNP水平高低与心衰患者猝死率有密切关系。通过本组实验结果表明，牙周基础治疗的主要目的是消除慢性感染源、减小牙周袋深度、恢复牙跟及骨的生理结构及外形、建立功能性咬合、让患者能进行菌斑控制来维持牙周健康［7］。牙周基础治疗前及治疗后4周比较，慢性心力衰竭伴慢性牙周炎治疗组的牙周指数均有明显好转，血清BNP；IL-1β水平降低有统计学意义(p<0.05)，提示炎症因子浓度对局部的炎症变化非常敏感，炎症因子消除后可能改善机体应激状态，从而减少心脏负荷，心肌代谢好转，BNP下降说明心衰改善。
目前这方面的临床研究虽然非常有限，且尚无大量临床研究资料能证实牙周基础治疗能够使慢性心力衰竭死亡率降低或使急性冠脉事件的发生率降低，但从本研究结果看，牙周干预治疗有望成为改善慢性心力衰竭预后的有效措施之一并能为慢性心力衰竭危险因素的防治研究提供了一定的参考依据和参考资料。经过本研究它至少可以提示我们在治疗慢性心力衰竭患者的同时，非常有必要提醒患者积极去除口腔内可能存在的危险因素，这具有重要临床意义。
参考文献
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