杨荃荃1 李志勇2 苟颖3
1.南充市中心医院口腔科，四川南充 637000；2.南充市中心医院耳鼻喉科，四川南充637000；3.郫县人民医院口腔科，四川成都 611730
[摘要]目的 探讨采用改良后的牙周根向复位瓣术对附着龈宽度进行重建，观察牙龈重建效果。方法 整群选取64例于近1年期间该院接收的附着龈缺乏患者，所有患者均采用改良后的牙周根向复位瓣术进行牙龈重建，观察术后效果。结果 6个月复诊时，患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善（P<0.05），重建的角化牙龈紧密贴合烤瓷冠，无明显炎症。探诊深度（PD）、改良菌斑（mPI）、出血指数（BI）值均较小。结论 改良后的根向复位瓣手术可有效增加角化龈宽度，重建附着龈，重建后的附着龈可在短期内保持组织健康，值得推广。
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关键词 ]附着龈重建；种植修复；应用
[中图分类号]R783.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0040-02
[作者简介]杨荃荃（1979.11-），女，四川南充人，硕士，主治医师，研究方向：口腔医学。
随着口腔技术的不断发展，种植义齿作为一种新型修复方式，具有较理想的修复和美学效果，被广大患者所青睐。临床上为取得更好的修复效果，需对种植区的软硬组织进行评估。附着龈是自游离龈沟至牙槽黏膜的部分，与游离龈合称角化龈。临床口腔门诊，附着龈缺失或不足的患者较为常见。因此需要对附着龈宽度进行重建，常用的附着龈重建方法包括上皮下结缔组织移植、根向复位瓣术等[1-3]。该研究中采用改良后的牙周根向复位瓣术对附着龈宽度进行重建，并取得较好成效，具体见以下报道
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取64例于近1年期间该院接收的附着龈缺乏患者，纳入标准：无急性炎症、口内卫生良好者；X线显示植体骨结合良好，无明显骨吸收影响；种植点均位于后牙区域；牙槽嵴顶存在超过0.5 mm的角化黏膜宽度。64例患者中，男28例，女36例，年龄20~56岁，人均年龄（38.2±2.2）岁。64例患者中共有72个种植点。
1.2 方法
在修复前，因患者无龈沟，因此无法确定术前附着龈的宽度，不能对比术前术后的附着龈宽度。该研究中，评估种植体周围附着龈重建的效果采取有效角化牙龈（种植体部位邻牙颊侧龈缘中点连线至膜龈联合的垂直距离）宽度的增量方法。患者常规消毒铺巾，在局麻下，保留龈乳头，切开种植部位颊侧，牙槽嵴顶切口应偏向腭侧，并保留颊舌侧的角化牙龈，近远中不切透骨膜，延伸至邻牙并超出膜龈联合，根据具体情况可延伸至前庭沟底。将牙龈及黏膜翻半厚剥离，剥离骨膜上肌纤维。将黏膜瓣拉向前庭沟，用可吸收线将其缝合，固定于骨膜上，并缝合近远中附加切口。附着龈重建的同时，将种植体覆盖螺丝去除，放置愈合肩台。用生理盐水纱布轻按黏膜瓣，术区覆盖牙周塞治剂。术后常规使用抗生素。术后2周复诊，取模，待创口愈合，行烤瓷冠修复。嘱患者修复后复诊。
1.3 观察项目
观察重建角化牙龈的牙周状况包括mPI、PD、BI以及术前、术后6个月的有效角化牙龈宽度。mPI：0=无菌斑；1=探诊可见菌斑；2=表面肉眼可见；3=大量污垢、牙结石。PD：龈缘至龈沟底深度。BI：0=无炎症、出血；1=牙龈颜色轻微改变，有轻度炎症，探诊不出血；2=探诊有出血；3=牙龈变色明显，探诊出血；4=出血溢出龈沟；5=自行出血[4]。
1.4 统计方法
采用SPASS15.0软件处理数据，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
6个月复诊时，患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且重建的角化牙龈紧密贴合烤瓷冠，无明显炎症。PD、mPI、BI均较低，见表1。
3 讨论
附着龈的宽度是指膜龈联合至龈沟底对应的牙龈外表面的距离，其数值通常为1~9？mm。临床普遍认为，附着龈可防止菌斑积聚、抵抗机械刺激等作用，但种植体周围组织健康的维护是否需要附着龈，仍未有统一定论。近年来随着研究的深入，较多学者均支持保留种植体周围的角化牙龈，尤其是考虑到种植体的美学因素和长期效果，同时有学者提出，附着龈缺乏会造成种植体周围组织炎症、牙龈退缩等并发症，从而影响种植体的成功率。李鹏等[5]对200颗种植牙进行研究，其中种植体角化龈宽度超过2？mm的有110颗，其余实验牙种植体角化龈宽度均低于2？mm，结果发现，宽角化龈组的菌斑指数和牙周袋深度明显低于窄角化龈组，与上述文献报道一致，提示附着龈宽度与种植体周围组织的健康密切相关[6-7]。因此，对于附着龈不足的患者，临床常采取附着龈的增量手术。根向复位瓣术是传统用于附着龈增量的方法。该研究中采用改良后的根向复位瓣术，其具有以下优点：①无需腭侧供区组织，手术简便；②在手术过程中，可同时进行附着龈重建，避免多次手术，不会干扰种植体的骨结合；在冠修复前，对附着龈进行重建，可有效避免并发症的发生；新形成的角化龈颜色与原角化龈基本一致，符合美学要求。该研究中附着龈重建采用改良后的根向复位瓣手术，结果显示，患者的有效角化牙龈宽度与治疗前比较有明显改善（P<0.05），且重建的角化牙龈紧密贴合烤瓷冠，无明显炎症。牙周指标PD、mPI、BI均显示重建牙龈健康状况良好，提示改良后的根向复位瓣手术可有效增加角化龈宽度，重建附着龈，可在短期内维持种植体周围组织健康，与文献报道一致[8-10]。
综上所述，改良后的根向复位瓣手术可有效增加角化龈宽度，重建附着龈，重建后的附着龈可在短期内保持种植体周围组织健康，对于长期效果还需进一步研究。
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（收稿日期：2015-01-12）
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