杨 敏 代 妍 王 琦
开滦总医院 河北省唐山市 063000
【摘 要】目的：探讨强化口腔护理干预方法对重症昏迷患者口腔卫生状况、并发坠积性肺炎的影响。方法：将100例重症昏迷患者随机分为两组，对照组进行常规口腔护理，干预组在常规口腔护理基础上进行强化护理，于患者转入后、转出前分别评估口腔卫生状况，并记录患者是否并发坠积性肺炎及其受监护天数、医疗费用。结果：强化口腔护理组患者的口腔卫生状况较干预前无明显变化，对照组的口腔护理状况于住院后下降，干预组的口腔卫生状况明显优于对照组。坠积性肺炎的发生率低于对照组。结论：强化口腔护理可保持良好的口腔卫生，减少坠积性肺炎的发生，使患者提早转入普通病房，降低医疗费用。
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关键词 重症监护病房；强化口腔护理；坠积性肺炎
坠积性肺炎是重症病房患者常见的并发症，严重影响病人的预后。重症昏迷病人由于不能自主进食，增加了口腔内细菌定植的机会，导致病原微生物异常增殖，而口腔内细菌的吸入，将直接导致坠积性肺炎的发生[1]。每天进行高质量的口腔护理是预防口腔并发症和坠积性肺炎的重要方法之一[2]。本研究主要探讨强化口腔护理在预防重症昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2013 年1 月～ 2014 年12 月在我科住院的昏迷病人。入选标准：入我科
时昏迷，家属知情同意。排除标准：既往有口腔疾患、口腔出血、口腔手术者；气管切开、气管插管病人；因呼吸道疾病入我科室的患者。本研究100 例昏迷患者中，男性70 例，女性30 例，年龄21 ～ 87 岁（平均68.89 岁）。将100 例病人随机分为强化口腔护理干预组（实验组）和常规口腔护理组（对照组），每组50 例。两组患者一般资料、口腔一般状况经统计学检验具有可比性。两组患者均在入监护室当天留取咽拭子培养，并观察口腔卫生状况（口臭、溃疡、牙菌斑）。于患者转出监护室当天再次留取咽拭子培养，记录口腔卫生状况，收集并记录坠积性肺炎的发生情况和住院期间的一般资料。
1.2 方法
1.2.1 常规口腔护理方法
根据我院重症护理常规，每天早晚对患者进行2 次口腔护理。具体做法：用生理盐水棉球按照口腔护理常规进行，依次擦洗口唇、峡部、牙齿外面、内面、咬合面、舌面、硬腭、舌下。
1.2.2 强化口腔护理干预方法
我们根据循证护理的原则，结合我科护理实践经验和昏迷病人的一般情况，制定如下护理计划：（1）用物准备：除备口腔护理常规用物外，另备5% 碳酸氢钠溶液和纱布、截去针头的头皮针、20ml 注射器；（2）误吸是昏迷患者并发坠积性肺炎的重要原因，在每次进行口腔护理前，使用听诊器听双肺呼吸音，必要时吸痰。如果病人处于浅昏迷状态，可以刺激上凹内气管，诱发咳嗽反射，无创性保持呼吸道通畅[3]；（3）操作时由两名护士协同，患者床头抬高30 度，头偏向一侧，一名护士使用20ml 注射器抽吸生理盐水，套上截去针头的头皮针，从一侧嘴角注入口腔，另一名护士使用吸痰管从另一侧嘴角抽吸漱口液，如此反复抽吸，冲洗5 次。在操作过程中要特别注意病人有无出现误吸、呛咳等，并观察皮肤黏膜有无发绀，呼吸和血氧饱和度的变化，如果病人出现误吸，应立即停止操作，通知医生；（4）冲洗之后进行常规口腔护理，用生理盐水棉球按照口腔护理常规进行。之后再用弯钳夹取5% 碳酸氢钠浸湿的纱布对硬腭、舌面、舌下、峡部、牙齿表面作进一步擦拭，特别注意有牙菌斑的部位[4]。进行口腔护理后，应检查口腔内有无棉球，纱布遗留，特别注意棉球和纱布不应过湿，以免引起患者呛咳。强化口腔护理方法每日3 次；（5）昏迷患者常张口呼吸，导致口腔内干燥，对张口呼吸的患者使用单层生理盐水纱布覆盖口腔，纱布干燥后及时浸湿，每4h 更换一次，以湿化吸入的空气，预防口腔感染[5]。
1.3 统计学方法
对两组患者的一般状况数据进行统计描述和分析比较两组患者强化口腔护理前后的口腔卫生状况，以及两组患者坠积性肺炎的发生率，P<0.05 为差异有显著意义。
2 结果
两组患者干预前后口腔卫生状况比较（表1）：两组患者的口腔卫生状况干预前差异无显著意义，干预后实验组的口腔卫生状况明显优于对照组（P=0.0253），实验组干预前后的口腔护理状况差异不大（P>0.05），对照组患者的口腔卫生状况在住院期间有所下降（P<0.05）。
干预组患者的坠积性肺炎发生例数与对照组比较差异有显著意义，即干预组的坠积性肺炎发生率低于对照组。
3 讨论
本研究结果显示：强化口腔护理干预后，干预组的口腔卫生状况明显优于对照组，坠积性肺炎发生率低于对照组，重症病房入住时间及日平均住院费用低于对照组。说明强化口腔护理干预方法值得在重症病房推广。
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参考文献
[1] 黄庆萍, 邹丹，郑玉玲，杨凤玲. 抽吸型口腔护理法在经口气管插管危重症患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(10):100-101.
[2] 纪彩娜, 王高洁，张敏. 重症机械通气患者口腔护理临床效果的研究[J].
青岛医药卫生,2014,46(4):306-308.
[3] 王秋芳. 碳酸氢钠溶液在重症患者口腔护理的应用[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(2):290.
作者简介
杨敏（1978-），女，大学本科学历。现为开滦总医院主管护师。