胡 岚
浙江省嘉兴市妇幼保健院口腔科,浙江嘉兴 314051
[摘要] 目的 探讨在牙齿矫正过程引起牙釉质脱矿的原因以及预防措施。方法 收集该院2012年3月—2013年1月治疗的36例患者使用固定矫治器前后的牙釉质脱矿情况。结果 使用固定矫治器不注重口腔护理的患者牙釉质脱矿的发生率显著升高。结论 固定矫治器引起牙釉质脱矿在正畸治疗过程中是不容忽视的问题，加强口腔健康教育指导以及口腔卫生的护理对于正畸过程中保持牙齿的健康，降低牙釉质脱矿的发生是至关重要的。
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关键词 牙釉质脱矿;口腔卫生;矫治器
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0021-02
Observation of Enamel Demineralization Caused by Poor Oral Hygiene in the Process of Correction
HU LAN
Department of Stomatology, Jiaxing Maternity and Child Health Care Hospital of Zhejiang Province,Jiaxing,Zhejiang Province, 314051,China
[Abstract] Objective To investigate the causes of enamel demineralization in the orthodontic process and the preventive measures.Methods The data of enamel demineralization of 36 patients treated with fixed appliance in our hospital from March, 2012 to January,2013 were collected. Results The incidence of enamel demineralization of the patients with fixed appliances who do not pay attention to oral nursing care increased significantly.Conclusion Enamel demineralization caused by fixed appliance is a problem that can not be ignored in the course of orthodontic treatment.Strengthening oral health education and oral health care are crucial to keep the teeth healthy and reduce the occurrence of enamel demineralization in the course of orthodontic treatment.
[Key words] Enamel demineralization;Oral hygiene;Appliance
[作者简介] 胡岚(1982.8-),女,浙江大学,职称：口腔医师。
随着正畸技术的改进，越来越多的患者开始重视正畸的治疗。更加口腔固定矫正器固位良好，能够有效的控制牙齿移动，以其精确性和高效性而得到广泛的应用。但由于固定矫正器结构复杂，不利于维护口腔卫生，容易造成使用者局部菌斑堆积，致使牙釉质脱矿。此种情况早期表现为牙齿的唇颊面上发现形态不规则的白垩色，严重时釉质表层剥落，出现明显的龋洞。临床调查发现，正畸治疗后50%~80%的患者存在牙釉质脱矿[1]，男性和女性患病率相似，且以青少年患者尤为多见。因此，在正畸治疗中加强口腔健康教育，做好口腔卫生护理尤为重要。为探讨在牙齿矫正过程引起牙釉质脱矿的原因以及预防措施,该院收集了2012年3月—2013年1月治疗的36例患者使用固定矫治器前后的牙釉质脱矿情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院使用固定矫正器治疗的患者36例，男15例，女21例，随机分成对照组和治疗组，各18例。样本收集及临床检查以《WHO口腔健康调查基本方法》(第4版)和《第3次全国口腔健康调查方案》[2]为标准。对照组年龄区间11~17岁，平均年龄13.6岁；治疗组年龄区间12~20岁，平均年龄14.8岁。治疗前两组患者的口腔卫生状况均表现良好，牙齿表面透明光滑，未发现牙釉质脱矿现象。且两组患者在性别，年龄，病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均采用直丝弓矫治技术进行治疗，选择相同规格的托槽和同种托槽粘合剂。在戴用固定矫正器之前由同一名医生按照常规要求向患者进行口腔健康教育宣传。对照组：按常规医嘱进行口腔卫生护理，口述形式交代刷牙的要求，定期复诊。治疗组：全程口腔护理指导，在正畸治疗过程中严格监控口腔卫生状况。①患者及家属一起接受口腔卫生宣传；指导正确刷牙方法，现场指导并在模具上演示，早晚及餐后配合含氟牙膏，且刷牙时间不低于5分钟，尤其是牙釉质脱矿的好发部位，需清洁彻底。②定期复诊，及时发现并纠正问题；强调饮食方面的注意事项，不要食用过粘、过硬以及过酸的食物，食用后不应立即刷牙，宜先用清水漱口，过30min再刷牙。③家庭干预：鼓励家属敦促患者正确、按时刷牙，维持口腔卫生，有异常情况者随时与医护人员联系。
1.3 观察指标
矫正治疗结束后拆除固定矫正器，去除牙齿表面的托槽粘合剂，并用棉球蘸取75%的乙醇将牙齿表面擦拭干净，干燥牙面。然后检查并记录两组患者牙齿各面釉质的脱矿情况。正常牙面为牙釉质表面透明光滑无病损；表面粗糙松软，出现不透明的白垩色、棕色色斑或小凹陷者，则为牙釉质脱矿。临床上将牙釉质的脱矿程度分为4度计分，按照轻重程度分别计为0分，1分，2分和3分。计算牙釉质脱矿指数(EDI)，EDI=所以牙齿各区域脱矿计分总和/全部牙齿区域总数。
1.4 统计方法
采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后脱矿情况比较
经过χ2检验，治疗后两组患者组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者矫正前、后EDI比较
两组患者治疗前的EDI无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间EDI有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
牙釉质脱矿是目前正畸治疗中使用固定矫治器常见的并发症，国内很多学者研究过相关机制和预防办法，但大多数以一种发病原因或预防方法为对象作对照研究。本实验针对牙釉质脱矿的各种原因采取相关的多种方法进行预防，尽可能避免治疗过程牙釉质脱矿的现象。
根据对对照组和治疗组患者的追踪发现，正畸治疗中牙釉质脱矿的原因主要有以下几方面：①粘结前对牙面进行的酸蚀，使牙面变得粗糙，常致菌斑滞留。研究表明这种釉质病损是无法通过自身唾液的再矿化来恢复的[3]，且病损继续发展，可见带有孔蚀现象的进一步脱矿，最终发展为龋洞[4]；②改变了口腔内部的环境,尤其是牙齿及其周围的组织。在正常口腔环境中，牙釉质的脱矿和再矿化维持着一种动态平衡，其间有一个临界PH值，其范围是5.0~5.5，低于此临界值时釉质易脱矿[5]；③正畸治疗周期长，且固定矫治器结构复杂,其存在导致牙齿的自洁能力下降，牙面某些部位不易被彻底清洁,造成菌斑滞留,，菌斑在托槽周围迅速聚积，他们产生的酸性物质可以导致持续的脱矿；④患者缺乏良好的卫生和饮食习惯，刷牙方式和时间不正确，或者食用大量致酸性或高糖的物质，其残渣没有时清除，加速钙离子的流失和大量细菌繁殖。其中，变形链球菌是目前公认的致龋菌(MS)[6],已有学者研究表明MS检出率与龋损面积大小密切相关[7]。
该次研究结果显示，矫正前两组的脱矿情况无统计学意义，矫正后，对照组牙釉质脱矿的发病率为72.2%，治疗组为22.2%，可明显看出，在矫正过程中对患者进行周密的口腔卫生维护的指导和护理，可显著降低牙釉质脱矿的发生率，改善口腔卫生。因此，为了减少治疗时脱矿的情况发生，该研究中治疗组所使用的方法值得在临床上借鉴和推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-12）