邹波
汕头大学医学院第一附属医院口腔科，广东汕头 515041
[摘要] 目的 探讨不同的常用口腔金属修复材料的耐磨性并了解影响金属耐磨性的因素。方法 随机在该院选择99例口腔牙齿需要采用金属修复的患者，随机分为3组，23例对照组患者采用镍铬合金进行修复，患者中42例定义为金边组，此组内患者的口腔修复材料为镍铬合金金边处理，其余34例患者采用的方式为黄金烤瓷，并将此组定义为黄金组，检测两组患者在一年后的磨损及并发症情况、牙龈退缩率。结果 以上试验所得结果为采用镍铬合金金边处理和黄金烤瓷的患者牙龈退缩率明显好于对照组患者，并发症发生较少，3组之间差异有统计学意义（P<0.05）；而镍铬合金金边处理和黄金烤瓷的牙龈退缩率差异无统计学意义。结论 黄金烤瓷在耐磨方面与镍铬合金金边处理的效果相差无几，而金边处理的镍铬合金较未镀金的镍铬合金耐磨性明显升高，在临床可根据此结果为患者选择最合适的修复材料，减少修复次数，减少患者的痛苦，临床可推荐使用。
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关键词 修复材料；口腔常用金属；耐磨性
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０068-02
目前，我国最常用的口腔内固定修复手术为烤瓷合金修复体，选用的合金标准为耐腐蚀、耐磨，因为在烤瓷冠边缘多接触唾液、牙龈沟的液体，腐蚀性较高，含有多种可腐蚀的离子、酶和分子等，在选择的合金中最常见的包括金基合金等[1]。这些金属的特性均为耐磨耐腐蚀，减少修复次数，缓解患者的痛苦，在口腔内的液体中，金属溶解的部分物质可增加患者局部反应的产生，口腔内可因溶解的金属而显现异味，金属离子在口腔内沉积形成金属斑，有毒金属可严重影响患者的身体健康，增加患癌症的可能性，严重影响患者的一日生活，在某些过敏体质的人群中，可因严重过敏导致患者身体残疾，基因突变等情况[2]。因此，口腔金属修复材料问题逐渐受到人们的重视，加快寻找安全有效、耐用的金属修复材料，促进患者的健康，减少痛苦。该次研究旨在寻找合适的金属修复材料，具有耐磨特性，完好修复，减少患者的痛苦，降低并发症的发生，选取2012年9月—2013年9月该院需要进行口腔金属修复的患者99例为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
在该院选取99例需要进行口腔金属修复的患者，患者均经过多名专家鉴定需口腔修复，患者在实施研究之前均签署知情同意书，并可做到定时检查，服从医护人员的安排，采用统计学分组的方法将99例患者随机分为3组，3组患者的口腔修复材料不同，其中采用镍铬合金23例，作为对照组，在此组内有男12例，女11例，年龄范围在47~81岁，平均年龄为（59.9±6.2）岁；金边组患者42例，男25例，女17例，并采用镍铬合金金边处理的金属修复材料，年龄为46~83岁，平均年龄为（63.4±5.6）岁；其余34例患者为黄金组，在该组内有男19例，女15例，采取金镀金的材料修复，该组内的患者年龄均在44~80岁之间，平均年龄为（61.2±5.3）岁，两组患者的性别、年龄等资料进行对比可发现其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
通过对3组患者采用不同的口腔金属修复材料，观察患者在1年内出现的不良反应，1年后在相应器材的帮助下观察每位患者的牙龈退缩率，了解不同的口腔金属修复材料，在口腔的环境下1年的损害情况，对患者身体的不良影响，帮助患者选择更好、更安全的修复材料。
1.3观察指标
观察每位患者的牙龈退缩情况，并将其分为3期，轻度为患者的牙龈轻微有暴露，可观察牙龈周围有炎症，泛红水肿；中度退缩为明显可见牙龈根部，牙齿中度暴露，清晰可见，出现牙齿松动现象，炎症明显，牙齿易拔出；重度退缩患者为牙齿咬合力明显下降，吃食物困难，周围溃疡发生，牙齿可轻易脱出，不易愈合，治疗困难[3]。除此之外，观察患者其他并发症的情况，收集由于口腔修复材料的原因引起的其他病症，如牙龈炎、口腔异味、金属斑及口腔溃疡等情况[4]，了解金属修复材料对患者造成的危害。
1.4统计方法
数据采用SPSS18.0统计处理软件进行分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.13组牙龈退缩率比较
采用镍铬合金的患者牙龈退缩率发生严重，重度牙龈退缩有4例，患者痛苦大，治疗效果不佳，与镍铬合金金边处理以及黄金烤瓷的患者相比差异有统计学意义（P<0.05）；相比之下，在镍铬合金金边处理和黄金烤瓷之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.23组并发症比较
3组中发生并发症最严重的为采用镍铬合金的患者，共发生13例并发症，症状较重的患者有3例，与金边组、黄金组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
在使用口腔修复材料时应注意金属的耐腐蚀性、耐磨性，有助于患者的健康，减少其痛苦，因此通过相应手段检验每种金属在耐腐蚀、耐磨方面的特性，在对于临床选择合适的、安全的口腔修复材料具有非常重要的意义[5]。在不考虑经济问题时，贵金属的耐腐蚀、耐磨性具有很大优势，但由于价格昂贵，性价比不高，不符合我国国情，多数患者的经济能力并不能达到要求，而普通的镍铬合金又存在多数缺点，其耐腐蚀性和耐磨性差，在口腔内可引起严重的过敏反应，经过一段时间后可影响患者的牙龈健康，导致牙龈退缩，影响美观，引起炎症，导致患者机体免疫力下降[6]。正常牙龈可全部覆盖牙根部，保护牙根，坚固牙齿，使其不易被损害，当患者的牙龈发生病变时，可明显缩小，减少对牙根的防护，暴露牙根，牙龈的退缩不仅影响牙齿的美观，也导致患者的牙齿功能下降，当患者采用不正规的口腔修复材料，可导致患者牙龈发生严重病变，最终引起牙龈退缩[7]。除此之外，口腔内金属的析出多引起患者全身病变，金属离子或分子通过口腔进入食道、胃、肠道，可被上皮、粘膜等吸收如血，造成严重的临床症状，镍极易进入血液，且为最常用金属，可引起患者体内DNA合成障碍，进而影响蛋白质的合成，减少细胞的增殖分化，抑制多种功能，铬为毒性最强金属，严重时可导致机体肿瘤的发生，影响患者生命安全，除以上金属对机体有影响外，多种口腔修复金属材料均有一定毒性，应慎重使用[8]。口腔金属的毒性往往由于患者的口腔环境导致，其一为唾液，唾液具有一定的腐蚀金属的功能，促进其降解；其二为口腔内细菌，细菌的形成在一定程度上，加快金属的腐蚀，降低其耐磨性；其三为酸性环境，辅助其金属的溶解，加快其毒性的释放速度。在此基础上为帮助患者免除痛苦，减少并发症的发生，探索发现新的口腔修复材料非常重要，寻找新的方法改进现有技术，增加安全性，具有一定意义。随着科学的逐步进步，镀金的技术得到飞速的发展，通过镀金技术，可明显加大其耐磨性，减少口腔液体及咀嚼时对牙齿和牙龈的损害，镀金的技术主要依靠不同电极对金属离子的吸附作用，将金属离子吸附在阴极镀件上，在其表面形成一定厚度的金属。在常用的容易被腐蚀、不耐磨的金属表面镀上一层纯金，可避免里面金属与腐蚀性物质接触，减少金属被腐蚀，减少摩擦，重金属的钝性作用可保护其不被磨损，起到很好的固定作用，修复质量好，不影响患者的美观，且减少大量纯金造成的资源浪费。
在该次研究中，不同的金属材料在患者的口腔内1年，对照组患者的金属磨损严重，且患者的牙龈退缩严重，并发症较多，与金边组与黄金组相比差异有统计学意义（P<0.05），表明采用金边处理的方式或黄金烤瓷可明显增加耐磨性，不易引起患者不良反应的发生，在研究中为金属修复探寻更为合理的材料，结合于华等人对金属材料的研究，研究在口腔环境下不同金属材料的耐磨性，与程玮等人对人工口腔相比更具优势，采取真实口腔环境对比，更具说服力，具有可比性，因此本次结果所得数据较准确，意义更加显著。但该次研究仍存在不足，在研究过程中，并没有根据不同金属做相应试验，研究其在人工口腔环境内金属的耐腐蚀、耐磨情况，没有更加明确的确定其危害性及影响因素。
综上所述，采用在修复材料金边处理技术，可明显增加口腔修复材料的耐磨性，减少对患者的影响，防止并发症的发生，临床意义大，临床医生可推荐使用。
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参考文献
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[4]程玮，汲平，林雪芬.不同氟浓度的人工唾液对口腔常用金属腐蚀性的研究[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12(1):10-13.
[5]刁惠波.氧化锆全瓷冠口腔材料相关问题的临床问答[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(34):6764-6764.
[6]吐尔洪阿依·塔西甫拉提.口腔铸造非贵金属合金的耐腐蚀性研究进展[J].口腔医学，2011，31(4):235-237.
[7]刁惠波.氧化锆全瓷冠口腔材料相关问题的临床问答[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(34):6764-6764.
[8]王志洁，魏虹.口腔修复用金属的腐蚀性及对牙周健康的影响[J].河北医药，2009，31(14):1813-1814.
（收稿日期：2014-03-04）