陈 静
沈阳市仁德医院口腔科，辽宁沈阳 110015
[摘要] 目的 探讨与分析氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的临床效果。方法 将2011年6月—2013年6月于该院接受治疗的90例（106颗患牙）龋源性牙髓炎患者作为研究对象，以数字随机法将其分为对照组与观察组两组，对照组分得40例（44颗患牙），观察组分得50例（62颗患牙），对对照组选用常规经氧化锌丁香油糊剂进行盖髓处理，对观察组则应用碘仿氢氧化钙糊剂实施盖髓处理，评价所有患者的保存治疗效果。 结果 观察组50例患者的62颗患牙在接受氢氧化钙糊剂活髓保存治疗后，成功率为93.55%，明显高于对照组的63.64%，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上，对龋源性牙髓炎的治疗，可选用氢氧化钙糊剂活髓保存治疗方案。
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关键词 氢氧化钙；牙髓炎；保存治疗
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０135-02
[作者简介] 陈静（1970-），女，山东鱼台人，本科，主任医师，研究方向：口腔牙病的基础治疗。
龋源性牙髓炎属于口腔科常见炎症之一，是导致患者牙体、牙列缺损的关键原因。是在细菌感染及多种因素的作用下，人体口腔牙组织出现慢性进行性破坏的疾病类型[1]。在患病早期，并无显著异常反应，待患者察觉就诊时，大部分已进展为龋源性牙髓炎[2]。临床上对龋源性牙髓炎的早期治疗主要采取去髓术、干髓术等方案，但基于对患者牙髓生理及解剖特点等方面的考虑，一般要保障牙髓的正常性与健康性相对来说比较困难[3]。因此，其最为理想的治疗效果即为患者的炎症反应消失，牙髓恢复正常，牙齿功能基本正常。为探讨与分析氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性牙髓炎的临床效果，该院2011年6月—2013年6月将氢氧化钙糊剂应用于收治的龋源性牙髓炎患者中，经术后随访调查结果显示，效果十分显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的90例（106颗牙）龋源性牙髓炎患者作为研究对象。以数字随机法将其分为对照组与观察组两组，对照组分得40例（44颗患牙），观察组分得50例（62颗患牙）。对照组患者中男性26例，女14例；年龄在10~36岁之间，平均年龄为（24.3±2.1）岁。观察组患者中男性33例，女17例；年龄在12~38岁之间，平均年龄为（25.1±3.3）岁。
1.2 一般方法
观察组：对所有患者实施局部麻醉，在无菌条件下，行常规备洞操作，选用球形钻，去除患者口腔牙髓部分的腐质，暴露穿髓点，避免损伤患者牙髓组织，后进行开髓处理，在去腐质过程中，需配合使用常温生理盐水反复冲洗牙髓部分，并消毒吹干窝洞，在患者近端牙髓部分、穿髓点部分，敷上碘仿氢氧化钙糊剂，保持厚度在0.3 mm左右，进行盖髓处理。对渗出量较多的患者，且适量放入丁香油碘仿棉球，在完全开放1 d后，使用碘仿氢氧化钙糊剂进行盖髓操作，并辅助使用丁香油实施封闭处理。若7 d后，患者无明显症状表现，则使用粘固粉进行填充处理。并对所有患者实施为期1年的随访调查。观察所有患者牙髓存活的状况。
对照组：术前清洗患者龋源性牙髓部分，配合使用浓度为0.9%的氯化钠与过氧化氢溶液进行冲洗，确保隔湿患牙，并干燥窝洞，行常规麻醉处理，其余方法同观察组，并选用氧化锌丁香油糊糊剂进行盖髓处理。
1.3 疗效判断标准
成功：患者活髓保存治疗成功，且无不适感，患牙咀嚼功能恢复正常，牙髓活力恢复正常，且经X线片检测提示患者牙髓无病变，且压根发育正常；失败：患者活髓保存治疗失败，患牙出现冷热交替疼痛，牙髓功能并未恢复，且活力异常，经X线片检测提示其患牙周围有阴影，或稀疏，有刺激性、自发疼痛。
1.4 统计方法
采取统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验。
2 结果
观察组50例患者的62颗患牙在接受氢氧化钙糊剂活髓保存治疗后，成功58颗患牙，成功率为93.55%，明显高于对照组的63.64%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
一般龋源性牙髓炎已进展至患者牙本质的深层部分，可能引起患者牙髓组织的修复性反应，形成修复性牙本质，产生轻度的慢性炎症反应，同时可造成血管扩张，引起成牙细胞层紊乱[4]。因此，选择合适的盖髓糊剂是龋源性牙髓炎活髓保存治疗成功的关键。据相关文献提示，氢氧化钙在促使牙髓组织恢复方面有一定的作用，能够诱导其牙髓组织进行自我修复[5]。主要由于氢氧化钙能够促进患者牙髓部分细胞分化成牙本质样细胞，分泌出相关的牙本质基质，能够分离大量钙离子，促进患者口腔内部的血液运输[6]，使钙离子能够成功进入患者牙本质基质部分，在钙化后修复患牙本质，在磷酸钙沉淀后形成牙本质桥，进而修复露髓孔，起到保护牙髓的作用。同时氢氧化钙有一定的杀菌与抑菌效果，不仅可作用于牙髓表层的细菌[7]，同样可作用于牙髓组织中的细菌。可削弱牙本质基质的活性，调节牙本质细胞的分化作用，从而起到修复牙本质的效果[8]。同时碘仿能够有效吸收患者牙髓病灶部分渗出的组织液，且与相关细菌产物接触后能够迅速将其释放，游离于牙髓组织外，在持久杀菌方面效果显著。
人体牙髓组织属于一种疏松性的结缔组织，且内部含有丰富的血管、神经纤维及淋巴细胞，有一定的抵抗炎症反应的能力[9]。在牙髓炎早期，口腔内部的炎症反应及细菌感染尚且存在一定的局限性，在早期进行引流处理，且能够有效降低患者髓腔内部的压力，促使牙髓组织功能的恢复。且大部分年轻恒牙，牙髓强较大，且附近组织血管相对丰富，血运状况良好，根尖孔比较大，细胞成分比较多，有较强的活性，因此，为活髓保存治疗奠定了基础与条件。
氢氧化钙有其较强的碱性，其酸碱值在9~12之间，可作为中和牙髓炎症的酸性物质代表，有其消炎止痛的效果[10]。且碘仿对患者牙髓组织无明显刺激性作用，且防腐作用显著，药效持久，均可起到杀菌作用，能够有效促进创面的愈合。将碘仿与氢氧化钙配合使用，能够强化氢氧化钙糊剂的抗感染作用，有利于促进患者牙髓组织功能的修复，进而提高临床治疗效果。
同时氧化锌丁香油糊剂也是临床常见的活髓保存封闭剂，是由氧化锌与丁香酚共同构成，在对患者牙髓进行盖髓处理后，能够逐渐硬化，其对葡萄球菌、乳杆菌有较强的抑制作用，但丁香酚同时有其一定的神经毒性，可能导致患者根尖组织炎症的产生，有一定的毒性。因此，相较氢氧化钙糊剂而言，治疗成功率较低。
在该组研究中，应用氢氧化钙糊剂行活髓保存治疗的观察组患者，治疗成功率为93.55%，显著高于使用氧化锌丁香油糊剂的对照组患者的63.64%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），同时也说明应用氢氧化钙糊剂能够起到有效的抗炎症作用，缓解患者的疼痛，可明显抑制细菌的活性，阻碍其参与炎症反应，在修复病变组织方面有较好的效果。
此外，在该组研究中，观察组患者有4颗患牙失败，主要可能与早期诊断错误，患者口腔牙髓内腐质未清除，引流不畅，牙髓组织受污染，牙髓刺激及发病时间过长等因素相关。因此，为提高氢氧化钙糊剂活髓保存治疗的成功率，需严格掌握相关的疾病指征，在手术操作过程中尽可能减低对牙髓组织的刺激，严格遵循无菌操作原则，进而提高治疗效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-03）