黄敏霞郭宝英刘河娣黄羽谭丽明：广东省口腔医院广东广州510280
【摘要】目的探讨图章、标识卡在口腔诊疗器械消毒供应流程的应用与效果。方法根据临床科室对诊疗器械的管理要求，以及医生对器械的使用习惯，设计一套图章标识卡，应用在诊疗器械回收清洗消毒打包灭菌供应的整个流程中，对使用后的诊疗器械分科室、分诊位进行清洗消毒打包灭菌，再发放回原诊位使用。结果图章在器械的消毒供应流程中应用，发放回原诊位的正确率由原来81%上升到99%；医生对包装灭菌后使用器械的使用习惯及发放正确率的满意度由78%提高到97%。结论图章标识的应用，有助于口腔诊疗器械消毒的规范有效实施。
【关键词】图章标识器械消毒供应流程
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.057
由于口腔专科诊疗器械种类繁多、体积小、结构复杂、周转快、器械价格昂贵，及各科室之间存在相同器械等特点，给清洗、消毒、灭菌及管理带来困难??［1］?。因此,在2011年之前我院口腔诊疗器械多采用临床科室自行清洗、消毒与灭菌方法处理复用器械。随着口腔医学事业的发展，新的口腔专科诊疗器械不断增加，器械的使用，周转率不断的提高，以及对口腔专科器械专业的保养与维护，对清洗、消毒与灭菌各环节的要求越来越高。原来临床科室自行清洗、消毒与灭菌管理方式已不能满足消毒规范要求??［2］?。自2011年开始，我院逐步撤消科室消毒室，对诊疗器械逐步集中管理，采用图章标识分科室分诊位打包运行模式进行清洗、消毒、灭菌与供应。通过2年多的实践，专科器械集中管理达到95%，普通器械（包括牙科手机）集中管理达到100%，取得了较好的效果，现报道如下。?
1一般情况?
我院2011年1月开始对专科诊疗器械逐步集中管理，每天要对14个诊疗科室100多个诊位5 000多件诊疗器械进行回收、清洗消毒，纸塑独立包装，灭菌再发放回各诊位使用，器械种类繁多、数量大，不同科室及同一科室不同诊位存在相同的器械，不但容易混乱，而且工作强度和压力都很大。特别是早上7：30与下午2：00复用器械回收时间，因为没有明确的有效区别各科室各诊位器械的指引，清洗完毕后常出现分不清楚器械是哪个诊位的混乱局面。?
2消毒供应流程存在的不足?
专科诊疗器械集中消毒供应前虽然对工作人员进行培训，但没有明确区分器械是哪个诊位的有效指引或方法，每个流程工作人员不能十分清楚区别器械是哪个科室或诊位，只能根据各环节工作人员交班及以往器械来源等“工作经验”及来区分器械是哪个诊位，当同类器械多，量大，容易混淆，常出现打包和发放错误，例如，把牙体牙髓一室2号位器械误认为是牙体牙髓一室3号器械或牙体牙髓二室4号器械，这样不但不能按医生使用器械的习惯和特点进行组合包装，而且出现发放错误，器械不能及时发放回诊位，甚至丢失，不但要花大量时间去找回器械，而且影响临床诊疗活动，造成供应中心与临床科室矛盾的产生。?
3方法?
3.1图章标识应用前准备?
到临床科室与护士长及医生、护士进行沟通，调研，收集科室的意见，了解器械的种类，以及医生使用器械的习惯和特点，分析器械发放出错的原因，制定操作指引，并组织消毒供应中心工作人员学习。临床科室在器械表面上刻上科室或诊室的名称或号码，规范使用，消毒中心备案，以达到信息的正确传递。?
3.2设计各科室和各诊位图章、标识牌及有盖的清洗蓝筐，回收器械盒标识，发放器械盒标识?
消毒供应中心根据我院各科室名称、习惯称呼及每个科室诊位号码，设计成标识图章、标识卡片（图1~2），标识牌为耐高温、耐清洗的木标识牌、塑料标识牌或金属带颜色字标识牌，达到不同科室、不同诊位，同类器械的区分；根据每名医生半天班器械使用数量的中位数，设计大小合适、有盖的清洗篮筐(图3)，达到区分诊位器械。如牙体牙髓一室标识为牙一；牙体牙髓二室标识为牙二，牙二第1专家诊位标识牙二专1；儿童牙科标识为儿科，儿科1号诊位标识为儿1，回收器械盒标识及发放器械盒标识在盒盖正面贴上防水标签，标识名称与图章标识卡名称一致。?
3.3图章标识在消毒供应流程管理的应用?
图章标识在消毒供应整个流程应用是一环扣一环，每个环节都必须标识记号，盖上唯一图章编码，才能保证器械发放正确。流程：污染器械回收的打包（图3）→器械清洗装载的打包（图4~6）→消毒后器械的打包（图5、图7）→器械灭菌装载的打包（图8）→灭菌后器械供应环节打包（图9）。工人在回收污染器械时把标识卡和器械一起收集在有盖的清洗篮筐并放置在回收器械标识盒密封送回消毒中心，诊疗器械送回消毒供应中心后，由消毒供应中心的人员与临床科室工人进行清点交接，并检查是否有标识卡，整个流程对诊疗器械进行图章标识管理，工作人员根据图章标识及医生使用器械的习惯和特点对诊疗器械进行组合纸塑包装，包装袋外除常规标识外，还要盖上科室诊位的唯一编码图章，保证器械能正确发放回原诊位，以科室为单位的器械则盖上科室代码图章。灭菌装载根据图章标识按相同科室和诊位装载，方便消毒员卸载，无菌物品根据纸塑包装袋上图章标记准确发放回原诊位。
3.4评价方法?
每年不定时随机抽查回收的96个不同诊位器械灭菌后发放错误数量，统计发放的准确率。每年随机抽查50名临床医生，调查对包装灭菌后器械是否符合使用习惯及发放准确率的满意度。?
4结果?
2011~ 2013年，图章的应用在口腔专科器械集中管理使用后器械灭菌后发放正确情况、医生对器械包装灭菌后使用习惯及发放准确率的满意度比较，见表1。?
5讨论?
集中式消毒供应中心是适应现代化医院发展需要的一种管理模式??［3］?,有利于医院感染控制和降低医院运行成本。
口腔科器械结构复杂，侵入性操作多，使用频率高，污染后不易彻底清洁，使用前如不严格消毒、灭菌，极易导致医院感染,临床科室护士采用单一的手工清洗后，再高温消毒使用，其清洗方式简单，不符合流程，很难保证清洗质量??［4］?。?
口腔专科诊疗器械由于种类繁多、体积小、结构复杂、周转快、器械价格昂贵，及各科室之间存在相同器械等特点，给集中管理带来困难??［5］?，图章、标识卡的应用，是口腔专科器械集中消毒供应管理的先决条件。使口腔专科器械得到了专业保养与维护，使器械的清洗、消毒与灭菌更加规范。要求消毒供应中心护士必须掌握口腔专科器械消毒供应流程，还必须具备一定的口腔专业知识、器械的特点和使用方法，才能为临床医生提供个体化服务，满足医生对器械的使用习惯和要求，提高临床医生对消毒供应中心的满意度。通过两年实践，图章、标识卡在口腔诊疗器械消毒供应流程中的应用有效提高了器械正确发放率，由原来的81%提高到现在的99%，医生满意度由原来的78%提高到现在的97%。?
消毒供应中心护士充分了解器械的使用方法，治疗步骤，灭菌温度，医生对器械习惯用法，达到正确分类打包，便于临床使用，节约配合护士的时间，提高医生的满意度外，还保证了操作区域及治疗过程的无菌，提高了医疗质量。正确使用图章、标识卡，使每件器械或每组器械都能有唯一的身份证，唯一的编码，使消毒供应中心的工作人员在消毒供应每个流程中有正确的指引，使工作忙而不乱，保证器械的正确发放，为口腔器械集中管理提供保证，使器械供应管理更加规范化、标准化。及时改进和完善相关操作规程，在消毒供应的过程中，通过每年每月不定时随机抽查检查器械发放错误数量，及临床医生对包装灭菌后器械的使用习惯及发放准确率的满意度调查，及时改进和完善相关管理模式，回收时没有放置标识卡、或有科室增加诊位而没在消毒中心备案，及时向科室反馈，请科护士长做好指导和监督工作，存在问题分析原因，找出问题的根源，及时对临床开展新的治疗项目，及新的器械，定期组织消毒中心护士进行相关理论学习及器械养护的有关知识培训，以提高医生的满意度。?
参考文献?
刘传红,扬字凤,吴泽慧.口腔医疗器械污染现状及消毒与灭菌研究进展［J］.中国消毒学杂志,2009,26(3):311-313.?
［2］中华人民共和国卫生部．清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］.2009.?
［3］刘承军.建立集中式消毒供应中心适应医院发展需要［J］.医学理论与实践,2008,21(5):619-620.?
［4］程洪波,王丽波,周丽娟,等.手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题与对策［J］.中华护理杂志,2009，44（7）:650-651.?
［5］戚维舒，陈佩珠，邓惠芬.口腔专科医院诊疗器械个性化管理的方法及效果［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：724-725.