摘 要：目的：研究对恶性胸（腹）腔积液应用白介素-2(IL-2)和顺铂（DDP）联合五苓散加减治疗的效果。方法：选取本院2020年9月至2022年3月收治的60例恶性胸（腹）腔积液患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组应用胸（腹）腔内注射IL-2与DDP治疗，观察组在对照组基础上加用五苓散加减治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者卡氏功能状态（KPS）评分升高率优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者免疫球蛋白IgM、IgG抗体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者免疫球蛋白IgM、IgG抗体水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在恶性胸（腹）腔积液临床治疗中，行IL-2+DDP+五苓散加减联合治疗的效果理想，可促进患者症状及功能状态改善，减少不良反应的发生，推广价值较高。
关键词：白介素-2;顺铂;五苓散;恶性胸(腹)腔积液;
恶性胸（腹）腔积液是诸多疾病的一个常见病理过程，该病临床症状主要为呼吸困难、腹胀等，积液较为严重者可观察到胸部饱满、腹部胀满，对患者生存质量的影响较为严重[1]。对于恶性胸（腹）腔积液，以往临床主要采取单纯化学药物胸（腹）腔灌注的方式进行治疗，但其治疗效果不佳[2]。本研究选取本院2020年9月至2022年3月收治的60例恶性胸（腹）腔积液患者为研究对象，比较分析对恶性胸（腹）腔积液患者行IL-2与DDP联合五苓散加减治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年9月至2022年3月收治的60例恶性胸（腹）腔积液患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性19例，女性11例；年龄34～72岁，平均年龄（53.06±2.64）岁；原发性支气管肺癌18例，肝癌3例，乳腺癌5例，鼻咽癌2例，食道癌2例。观察组男性20例，女性10例；年龄33～73岁，平均年龄（52.84±2.71）岁；原发性支气管肺癌19例，肝癌2例，乳腺癌6例，鼻咽癌1例，食道癌2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)与恶性胸（腹）腔积液相关诊断标准相符[3]。(2)知情且自愿参加本研究，同时于知情同意书上确认签字。
排除标准：(1)合并肾功能不全、肝硬化等原因引发的胸（腹）腔积液。(2)合并严重肝肾功能异常及造血系统等疾病。(3)患有精神疾病。(4)拒绝参与本研究。
1.2 方法
对照组应用胸（腹）腔内注射IL-2与DDP治疗。具体如下：于患者胸（腹）部超声定位穿刺点，在局部麻醉下用改良Seldinger穿刺置管技术于胸（腹）腔留置导管闭式引流，缓慢持续引流2～3 d，引流管无明显液体流出并经影像学检查证实胸（腹）腔积液已排净后，采用体腔内灌注法进行胸（腹）腔给药。首先于40 m L生理盐水中溶入40 mg顺铂，将其注入胸（腹）腔，随后于20 m L NS(9%）中溶入100万U白介素-2，将其注入胸（腹）腔，注射后将引流管夹闭，30 min变换1次体位，共3 h，后闭管24 h,B超证实无积水后拔管，如果依然有胸（腹）腔积液，持续引流<150 mL/24 h,1次/周，共开展1～3次。
观察组在对照组基础上加用五苓散加减治疗，具体如下。组方为桂枝6 g，茯苓、川椒目、白芥子、薤白、半夏各10 g，白术12 g，半枝莲、白花蛇舌草各15 g，猪苓、桑白皮各20 g，葶苈子、车前子、薏苡仁各30 g，大枣5枚。对于肩痛患者，加用忍冬藤100 g，白酒50 m L，云苓30 g，泽泻25 g，白术、青风藤各20 g，猪苓、桂枝各5 g；对于背部疼痛患者，加用云苓、茵陈各30 g，泽泻25 g，白术、苦参、葛根、当归各20 g，知母、羌活各15 g，沙参、防风、黄芩各10 g，升麻9 g，猪苓、没药、乳香各5 g；对于膝关节疼痛患者，加用豨莶草60 g，云苓、丹参30 g，白术、泽泻各15 g，羌活15 g，当归10 g，乳香、桂枝、没药各5 g；对于呕吐患者，加用生姜60 g，云苓、半夏各30 g，白术20 g，吴茱萸12 g，竹茹15 g，泽泻、黄连、苏叶各10 g，猪苓、桂枝各5 g。上述药材加水煎服，1剂/d，分2次服用。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者临床治疗总有效率。依据世界卫生组织制定的有关癌性胸（腹）腔积液疗效的评价标准对两组患者治疗后效果进行评价，完全缓解（CR）：胸（腹）腔积液全部消失且维持时间超过4周；部分缓解（PR）：胸（腹）腔积液明显减少（>50%），且维持时间≥4周；无变化（NR）：胸（腹）腔积液减少量<50%。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者功能状态评分。利用卡氏功能状态（KPS）评分标准对两组患者功能状态进行评估，总分0～100分，<50分为依赖级，50～70分为半依赖级，>80分为非依赖级。分值越高，说明患者健康状态、身体忍受效果更佳。(3)比较两组患者治疗前后免疫球蛋白水平，包含Ig M、Ig G。(4)比较两组患者不良反应发生率，包含骨髓抑制、消化道症状、胸痛、发热。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者KPS评分状况比较
观察组患者KPS评分升高率优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者KPS评分状况比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者免疫球蛋白测定水平比较
治疗前，两组患者免疫球蛋白Ig M、Ig G抗体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者免疫球蛋白Ig M、Ig G抗体水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者免疫球蛋白测定水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
恶性肿瘤侵犯或转移至胸（腹）膜均会引发恶性胸（腹）腔积液[4]，部分研究指出，大多数恶性胸（腹）腔积液发病均源自肺癌、肝癌。恶性胸（腹）腔积液患者有胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹胀等表现，若治疗不及时，随病情恶化，会危及患者生命[5,6,7]。以往临床治疗恶性胸（腹）腔积液主要采取反复穿刺抽液、灌注药物的方式，但此方式创伤性较大，且存在较高的感染风险，临床治疗效果不佳。本研究应用的置管引流法无须反复穿刺，可减轻患者痛感，减少感染等并发症的发生，并且此种方式引流更为彻底。但置管引流同样属于创伤操作，依然存在感染风险。IL-2为一种淋巴因子，可提升人体免疫应答，有效促进自然杀伤细胞、细胞毒性T淋巴细胞的增殖，并且可有效增强其他杀伤细胞活性，进而达到杀灭肿瘤细胞的目的[8]。此外，IL-2腔内灌注于肿瘤处时浓度较高，为血液中浓度的10～100倍，可解除肿瘤局部的免疫状态，激发肿瘤抗原的免疫应答，加强局部抗肿瘤免疫状态。与此同时，IL-2腔内灌注可产生非特异性炎症，使胸（腹）膜粘连、增厚，从而减少渗出，进而控制胸（腹）腔积液[9]。顺铂为治疗癌症的一种常用药物，已在多种癌症治疗中得到广泛应用，属于细胞周期非特异性药物，主要通过作用于细胞分裂的G2、S期，将与拓扑酶Ⅱ结合的DNA双链切断，进而促进抗肿瘤细胞生长。
从中医层面而言，胸腔积液属于“悬饮”范畴，该病病机为饮邪潴留于胁下，循经上逆射肺，肺气不降，肝气不升；腹腔积液属于“鼓胀”范畴，该病病机为肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中。治疗应以温运脾肾、利水渗湿、攻逐水饮为主，五苓散源自《伤寒论》（张仲景），主要治疗痰饮之证。方中猪苓、茯苓入肾经、下输膀胱，桂枝导利水饮、助阳化气，白术具备健脾、燥湿的功效，葶苈子具备除痰定喘、泻肺行水的功效；白芥子具备温肺、豁痰利气、通络止痛的功效；茯苓、薏苡仁、半夏具备健脾和胃、渗湿利水的功效；白花蛇舌草、半边莲具备解毒抗癌的功效；大枣具备扶脾和中、调和诸药的功效，诸药合用，可发挥清热解毒、祛湿除痰的功效。依据水湿停滞位置不同，适当加减五苓散方组，并搭配抗肿瘤药物，可发挥软坚散结、清热解毒、抗肿瘤的效用，临床治疗效果较为理想。
本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明对恶性胸（腹）腔积液行IL-2与DDP联合五苓散加减治疗的效果理想。治疗后，观察组患者KPS评分升高率优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明对恶性胸（腹）腔积液行IL-2与DDP联合五苓散加减治疗可促进患者功能状态改善。治疗后观察组患者免疫球蛋白Ig M、Ig G抗体水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明对恶性胸（腹）腔积液行IL-2与DDP联合五苓散加减治疗可改善患者免疫功能。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），表明对恶性胸（腹）腔积液行IL-2与DDP联合五苓散加减治疗可降低不良反应发生风险。
综上所述，在恶性胸（腹）腔积液治疗期间，行IL-2和DDP联合五苓散加减治疗的效果理想，可促进患者症状及功能状态改善，降低不良反应发生风险，值得推广。
参考文献
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