肖汝英
湖南省邵阳市中西医结合医院肛肠科，湖南邵阳 422000
[摘要] 目的 分析中西医结合治疗内痔的临床疗效。 方法 该院开展中西医结合治疗内痔后，随机选取2013年1月—2014年1月来该院的就诊患有内痔的患者100例作为观察组，选取未开展之前纯西医治疗的患者100例作为对照组，回顾患者的临床资料；观察组患者给予手术治疗结合中药内服和外洗，对照组患者给予手术治疗和抗生素、止痛、止血、润肠通便等西药。观察患者的治疗效果及并发症。结果 治疗后观察组患者的治疗总有效率为99.0%明显高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率、恢复时间明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用中西医结合治疗内痔能够提高患者的治愈率，患者治疗过程中的并发症发生少，患者恢复时间短，满意度高，值得在临床推广。
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关键词 ] 中西医结合；内痔；临床疗效
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０133-02
[作者简介] 肖汝英 （1974.8-）女，湖南邵阳人，本科，主治医生，主要从事肛门湿疹痔等研究工作。
内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位[1]。中医称为里痔、牝痔。内痔是肛门直肠疾病中最常见的疾病，主要的临床表现为便血、痔核脱出、肛门不适感（包括肛周潮湿、瘙痒、疼痛及便秘）[2]。内痔好发于膀胱截石位3、7、11点，通常又称为母痔，发生于其他部位的则称为子痔。该院治疗内痔传统方法为西医疗法，术后并发症发生率高，恢复慢；目前，该院开展了中西医结合治疗各期内痔，自2013年1月—2014年1月治疗患者100例，与单纯的西医疗法比较疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来该院的就诊患有内痔的患者100例及未开展之前纯西医治疗的患者100例作为研究对象，其中男性112例，女性88例，年龄18~71岁，平均年龄（45.6±3.5）岁。I期内痔32例、Ⅱ期内痔66例、Ⅲ期内痔64例及Ⅳ期内痔38例；诊断标准：I期，便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血自行停止，无内痔脱出；Ⅱ期，便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ期，便时带血或滴血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需要用手回纳，Ⅳ期：内痔脱出，不能回纳，伴发有绞窄、嵌顿。患者合并糖尿病32例，高血压病16例，冠心病14例，前列腺增生症13例，失血性贫血44例。见表1。
1.2方法
两组患者术前均要检查血常规、心电图、胸片、出凝血时间、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肝肾功能及血糖，术前24 h给予半流质饮食，手术前清洁灌肠，排尽大便。根据内痔的不同情况及患者的不同身体状况分别采取不同的手术方法。具体手术方法[3]有①内痔注射术：适用于无并发症的各期内痔，特别是I、II期内痔。注射药物为1∶1消痔灵（以0.25%布比卡因+消痔灵等量）。注射方法主要有以下两种，即单纯注射法（即将药物注射于痔粘膜下层）与4步注射法（即第1步注射直肠上动脉区，第2、3步注射粘膜下层和粘膜固有层，第4步注射洞状静脉区），注射完毕用指腹反复揉压注药部位，使药液均匀散开。I期内痔采取单纯注射法，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔采取四步注射法；②内痔结扎疗法：适用于II、Ⅲ、Ⅳ期内痔。单发内痔采取单纯结扎法，多发内痔或环状内痔采取分段结扎法，注意内痔结扎处不要在同一平面而应呈锯齿状，并保留足够的粘膜桥，如同时结扎3个以上内痔，必要时松解肛门括约肌，防止术后疼痛和狭窄；③PPH手术（痔上粘膜环切钉合术）：适用于II、Ⅲ、Ⅳ期环状内痔。采用圆形吻合器，环形切除一段直肠下端粘膜后再行直肠粘膜端端吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，并阻断痔上血管，使脱出痔核回缩肛内；④RPH手术（自动内痔套扎术）：适用于各期内痔。采用连发式套扎器直接套扎痔块基底部的粘膜（位于齿状线上约1.5 cm，相当于痔块上缘）及套扎痔块上方的直肠粘膜（位于齿状线上约3~4 cm处）。使脱垂痔核悬吊于直肠壁，并阻断痔上血管，使脱出痔核回缩肛内，最大程度上保护没有内痔部位的痔上粘膜及直肠粘膜，防止痔手术损失正常的痔上粘膜及直肠下段粘膜，保护肛门正常功能。上述手术术毕肛门外均敷纱布固定。术后给予半流质饮食2 d；排便前夜以通便药润肠通便，防止大便干燥。
对照组：术后给予抗生素3 d预防感染；大便后予0.02%高锰酸钾外洗，伤口换药；根据患者具体病情给予止痛、止血药。
观察组：术后给予中西医结合治疗，予抗生素3 d预防感染；并予中药治疗，包括内服中药：辨证施治，给予内服中药清热解毒、燥湿消肿、止血止痛、润肠通便方加减，药用：蒲公英15 g、金银花20 g、紫花地丁15 g、黄芩15 g、黄柏15 g、延胡索10 g、白芷15 g、地榆20 g、侧柏叶15 g、皂角刺12 g、白茅根15 g、火麻仁20 g、郁李仁20 g，甘草9 g。中药坐浴方，该院院内制剂黄苦痔消肿洗剂具有清热除湿，消肿止痛的作用，250 mL/瓶，每次用125 mL兑开水1 000 mL每日大便后和晚上睡觉前薰洗坐浴30 min左右，直至发炎水肿、疼痛消散。
1.3疗效标准
根据中华医学会外科分会肛肠科外学组制定的《痔病诊治暂行标准》[4]来判断患者治疗的疗效；痊愈：治疗后症状、体征消失，创面愈合；好转：治疗后症状未完全消失，症状、体征改善，创口愈合；无效：症状、体征无明显改变，创口不完全愈合。
1.4统计方法
全部数据均在SPSS17.0软件上进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验。
2结果
选取2013年1月—2014年1月来该院的就诊患有内痔的患者100例及未开展之前纯西医治疗的患者100例作为研究对象，记录数据，统计分析比较治疗效果及并发症。
2.1治疗后两组的疗效比较
治疗后观察组患者的治疗总有效率为99.0%明显高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2两组患者手术后的个项目比较
观察组患者的并发症发生率、恢复时间明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4、5。
3讨论
内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。其病理改变进展为静脉丛扩张、淤血，血栓形成或机化，组织水肿进而形成痔[5-6]。该研究随机选取来该院的就诊患有内痔的患者200例作为观察对象，观察组患者给予手术治疗结合中药内服和外洗，对照组患者给予手术治疗和抗生素、止痛、止血、润肠通便等西药。治疗后观察组患者的治疗总有效率为99.0%明显高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明采取手术方法联合术后使用中医方药内服和外洗可以提高患者的治愈率。董陈诚等[7]研究报道：针对患者使用内服中药外再加用自拟清热解毒消炎、燥湿消肿止痛之中药坐浴治疗1周后症状消失，随访时间1~5年，治愈率为86.76%，好转率为13.24%。与该研究比较器治愈率要低，分析认为这种差别是由于医师手术操作技术以及中药处配伍用药引起的，该院邀请了中医老专家针对治疗内痔的中药处方进行了加减改进，术后拟清热解毒、燥湿消肿，止血止痛，润肠通便药配伍内服；清热除湿，消肿止痛药薰洗坐浴；得到了良好的的效果。梁恒记等[8]的报道也证实术后应用中药的效果要好于应用西药这一观点。
痔病的治疗采取手术方法，安全、快速、有效、痛苦小，且术后使用中医方药内服和外洗可以提高患者的治愈率，降低治疗过程中的并发症发生率，缩短患者恢复时间，提高患者满意度。研究报道[9]：单纯西医手段治疗内痔术后并发症较多，患者出现术后出血、水肿、疼痛、不适等，给予患者使用抗生素、止痛药等西药不能很好地促进患者的痊愈。该研究观察组患者的并发症发生率（出血4.0%、水肿5.0%、疼痛12.0%、肛门肿胀3.0%）、恢复时间（7.54±2.12）明显低于对照组[出血14.0%、水肿16.0%、疼痛27.0%、肛门肿胀10%，（11.73±3.12）]，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组使用单纯西医治疗并发症的发生较多，与上述报道基本一致；但是观察组患者的并发症却得到明显的降低，这充分的说明了，术后使用内服中药外再加用自拟清热解毒消炎、燥湿消肿止痛之中药坐浴治疗的疗效优于单纯的西医治疗。
综上所述，采用中西医结合治疗内痔能够提高患者的治愈率，患者治疗过程中的并发症发生少，患者恢复时间短，满意度高，值得在临床推广。
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（收稿日期：2014-04-01）