赵 静1 王春燕2
1.中国南方航空股份有限公司航空卫生管理部空勤人员健康管理中心，广东广州 510406；
2.开封市中心医院控制感染科，河南开封 475000
[摘要] 目的 探讨在慢性胆囊炎患者中，应用中西医结合治疗方案的临床疗效。方法 选取该院2011年7月—2013年6月收治的慢性胆囊炎患者50例进行分析，将其随机分为对照组和观察组,每组25例。对照组采用单纯西医药物治疗方案，观察组在对照组的基础上加用中药大柴胡汤。观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症和复发情况。结果 观察组患者的治疗总有效率（96.0%）明显高于对照组（80.0%），患者并发症发生率（8.0%）明显低于对照组（24.0%），半年后对两组患者进行随访，观察组患者疾病复发率（12.0%）明显低于对照组（28.0%），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对于慢性胆囊炎患者而言，应用中西医结合治疗方案的临床疗效更佳，有效改善了患者的症状，降低了并发症和疾病复发率，是一种安全有效的治疗方案。
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关键词 ] 慢性胆囊炎；中西医结合；临床疗效；并发症；疾病复发
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０160-02
慢性胆囊炎是临床中常见的胆道疾病，会有多种因素导致该疾病的发生，常见的例如结石、化学刺激、慢性感染、急性发作等[1]。近年来，伴随着社会环境和生活饮食习惯的改变，该疾病的发病率呈现逐年上升趋势。患者的主要特点是上腹部隐痛、消化不良、厌食油腻等，常规西医药物治疗容易导致疾病复发[2]。为了进一步探究该疾病的临床治疗有效性和安全性，该研究选取该院2011年7月—2013年6月医院收治的慢性胆囊炎患者50例进行分析，采用中西医结合治疗方案取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料收治的慢性胆囊炎患者50例，将其随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。在对照组中，男性14例，女性11例；年龄在34~70岁之间，平均年龄（52.5±2.3）岁；病程3个月~12年，平均（4.3±1.2）年；合并胆囊结石6例。在观察组中，男性13例，女性12例；年龄在31~68岁之间，平均年龄（51.0±2.7）岁；病程5个月~10年，平均（4.1±1.5）年；合并胆囊结石8例。两组患者在性别、年龄、病程等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断标准
（1）西医标准：依据《实用内科学》[3]，患者B超检查显示为胆囊结石、胆囊壁增厚，胆囊形态、大小改变，胆囊收缩功能不良等，具有病程长、急性发作和缓解交替的特点。（2）中医标准：依据《中医内科学》[4]，患者属于肝胃气滞证的范畴，胆囊区有压痛和叩痛，表现为恶心、嗳气、反酸、胃部灼热等症状，尤其食用油腻食物后更加严重。（3）排除标准：精神疾病患者、心脑血管疾病患者、药物过敏患者，以及妊娠期或哺乳期女性。
1.3 治疗方法
对照组采用单纯西医药物治疗方案，给予患者进行保肝、补液、维持体内水电解质平衡，同时使用抗生素预防感染。观察组在对照组的基础上加用中药大柴胡汤，基本中药组分是:半夏、大黄各10 g，枳实12 g，柴胡、黄芩、生姜、白芍、大枣各15 g。患者如有呕吐，可加竹茹15 g；患者如有发热，可加败酱草、蒲公英各25 g、生石膏50 g；患者如有黄疸，可加泽泻20 g、茵陈50 g；患者如有胁痛，可加元胡索、川楝子各10 g。加水煎服，每日1剂，15 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.4 观察项目和指标
（1）对比两组患者的治疗效果，疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[5]：显效：患者腹胀腹痛、嗳气、反酸等症状消失，B超检查结果显示胆囊无明显病变；有效：患者症状明显改善，B超检查结果显示炎性反应减轻，胆囊大小接近正常，但胆囊壁增厚；无效：患者症状仍然存在，且有进一步加重的趋势，B超检查结果和治疗前没有明显变化。总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组患者的并发症发生情况，常见并发症如腹胀嗳气、急性胰腺炎、胆汁性肝硬化等。（3）对比两组患者半年后复诊的疾病复发率。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在临床治疗效果上的比较
观察组患者的治疗总有效率（96.0%）明显高于对照组（80.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 两组患者在并发症发生情况上的比较
观察组患者并发症发生率（8.0%）明显低于对照组（24.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
2.3 两组患者在疾病复发率上的比较
半年后对两组患者进行随访，观察组患者中有3例复发，占比12.0%；对照组中有7例复发，占比28.0%。经对比可知，观察组患者疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是由急性胆囊炎反复发作，或存在胆囊结石导致的胆囊功能异常。相关研究表明25%的患者存在细菌感染，发病基础在于胆囊管或胆总管梗阻[6]。胆囊作为胆囊管的末端，能够容纳30~60 mL的胆汁。胆囊管比较细小，而且内内部有黏膜，因此胆汁经过胆囊管时容易嵌入胆石或寄生虫，从而致使胆汁排放阻碍。胆汁长期积聚在胆囊内，就会因粘膜受到刺激而发炎。另外，终末动脉是供应胆囊的主要血管，虽然胆囊出路受到阻塞，但黏膜依然分泌黏液，这就导致胆囊内部压力升高，压迫胆囊壁的血管，导致抵抗力下降，细菌趁机大肆活动，于是诱发胆囊炎[7]。慢性胆囊炎具有病程长、容易复发、经久不愈等特点，为患者的生活和工作带来了严重的不便。这就要求患者在饮食上，要多食用新鲜的水果和蔬菜，和低脂肪、低胆固醇低的食物；多食用干豆类制品，选用植物油而不是动物油；少食用辛辣刺激性食物如蒜、辣椒等。日常饮水时，可以在水中放入少量的山楂、银杏、沙棘等物[]。另外，应该适当进行体育锻炼，从而增强自身体质；防止熬夜和过度劳累，保持平和的心态，减少烦躁易怒的情绪[9]。
3.2 大柴胡汤治疗方案
在中医领域，慢性胆囊炎属于胁痛、胆胀的范畴，其发病机理在于胆汁淤滞、肝失疏泄。肝胆互为表里，由于情志不畅导致肝脏的疏泄能力下降，致使气行郁滞、精汁不泄而发病[10]。因此，治疗应遵循痛则不通、通则不痛的原则，使用疏肝利胆的治疗方法，达到理气止痛的目标。大柴胡汤中，柴胡为君药，和黄芩合用具有清热、祛邪的功效；白芍、大黄、枳实等为臣药，其中白芍可以止痛缓急，和大黄合用能够缓解腹部疼痛，和枳实合用能够治疗腹痛烦满。除此之外，半夏、生姜能够降逆止呕，对于呕吐具有显著的疗效；生姜、大枣能够调和营卫[11]。现代医学研究表明，柴胡能够消炎抗菌，促进胆汁、胆盐的排放；大黄利胆通下，能够使括约肌松弛，加强胆囊的收缩作用，从而有利于胆汁的排出；川楝子可以疏肝行气，元胡索具有镇痛效果，通过松弛肌肉达到解痉止痛的目的。诸药合用，起到抗菌、消炎、利胆的功效，有效缓解平滑肌的痉挛，从而改善患者的各项症状[12]。
该研究结果显示，25例患者在西医药物基础上加用大柴胡汤，显效13例，有效11例，治疗总有效率达到96.0%，高于对照组的80.0%。在并发症上，仅有腹胀嗳气、急性胰腺炎各1例发生，占比8.0%，远低于对照组的24.0%。另外，患者半年后疾病复发率为12.0%，低于对照组的28.0%。综上，对于慢性胆囊炎患者而言，应用中西医结合治疗方案的临床疗效更佳，有效改善了患者的症状，降低了并发症和疾病复发率，是一种安全有效的治疗方案，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-10-30）