摘 要：
目前我国逐渐步入老龄化社会,髌股关节炎造成的膝关节疼痛及功能障碍发病率逐年增高,影响患者生活质量。临床上对于髌股关节炎治疗方式较多,没有具体诊疗规范,疗效往往因人而异。本文旨在对于现有的治疗进展进行以下综述,以期对临床的治疗有所帮助。
关键词：
髌股关节炎 中西医 治疗
髌股关节炎是膝骨性关节炎的一种细分，是发生于膝关节髌股关节间室的一种慢性，进展性关节疾病。髌股关节炎目前病因尚不完全明确，多数学者认为髌股关节的生物力学异常对本病影响较大。髌骨活动轨迹的稳定依赖于正常的髌骨和股骨滑车解剖关系、膝关节Q角、静态性稳定结构、动态性稳定结构等多方面因素的平衡。其中对合最主要受其静态稳定结构（主要是韧带）、动态稳定结构（主要指股四头肌）、骨性结构的影响，其任何结构的异常均可引起髌股对合异常进而导致髌股关节炎。因此，髌股关节炎的发生可能与一种或多种因素相关。膝前痛是髌股关节炎的主要症状，常伴有屈膝痛，具体症状为上下楼梯及下蹲疼痛及障碍。我国对2743名普通人进行统计得出髌股关节炎发病率高达36.2%，女性的发病率临床上多见高于男性，30-39岁年龄段高发[1]。本文目的在于查阅文献，对于当今治疗进展进行综述，以期对于髌股关节炎治疗有所帮助。
1 保守治疗
1.1 口服西药治疗
NSAIDS是非类固醇激素类药物，能够消除水肿，疼痛及炎症。Bjordal等[2]对10845例患者使用非甾体类抗炎药结果得出：NSAIDS能在短期内减轻患者的疼痛症状。但NSAIDS可能造成严重的胃肠道等不良反应，使用有较大限制。刘勇[3]应用盐酸氨基葡萄糖联合透明质酸纳对膝骨性关节炎治疗80例，服药后总有效率达95.0%，治愈率为30%，关节活动能力相较服用前改善。多数研究表明，盐酸氨基葡萄糖有效率较高，但治愈率较低。
1.2 西药关节腔注射治疗
在临床上关节腔内注射糖皮质激素是治疗髌股关节炎疼痛的主要方式，有强大的抗炎止痛作用[4]，但糖皮质激素的运用缺点明显，过量使用抑制成骨细胞增殖，造成骨质流失、骨质疏松及关节软骨形成，有学者认为1年不应使用超过3次[5]。严浩然等[6]临床应用关节腔注射玻璃酸钠治疗髌股关节炎患者76例，治疗后患者膝关节疼痛和活动度改善、上下楼梯及下蹲疼痛减轻，治愈率51.32%，短期止痛效果较好，但治愈率较低。
1.3 中药治疗
中药内服外用在髌股关节炎的治疗上有副作用小，价格低廉，疗效较好的优势。刘劲[7]独活寄生汤加减配合中药外洗方治疗本病，对比玻璃酸钠治疗，治愈率仅50%。郝军等[8]运用中药熏蒸配合平乐展筋丹治疗髌骨软化症风寒湿痹型76例，治愈率60.2%。张文庆等[9]单纯运用中药治疗本病，多数患者仅症状改善，无完全治愈者。综合上述研究中药治疗效果需继续研究，治愈率较低是缺点。
1.4 生物力学康复治疗
髌骨的运动轨迹主要由股四头肌维持，对于膝关节的伸直及稳定极其重要。股四头肌锻炼对于早期的髌股关节外倾斜或半脱位造成的髌股关节炎有明显疗效得到了临床的共识[10]。赵晓等[11]针对股四头肌进行康复训练，配合电针，对80例髌骨软化症患者治疗，电针结合股四头肌康复训练治疗髌骨软化症较于单纯电针治疗有效率更高，疼痛缓解效果更好。张旭辉等[12]运用髌骨内推法手法松解髌股关节外侧支持带，改善髌股关节的对合关系，调整生物力学，结合药物治疗髌股关节炎患者203例，结果可见WOMAC评分显著下降，在12个月后仍有显著疗效。生物力学康复治疗对于股四头肌肌力的治疗有明显优势，但患者治疗疗程较长，前期康复较痛苦。
1.5 针刺治疗
目前髌股关节炎治疗仍以保守治疗为主，针刺治疗是本病主要的非药物治疗方法，以无副作用，价廉无创，疗效好在临床应用广泛。针刺可以松解髌周软组织，消除炎症，活血通络，扶正祛邪。李敏等[13]运用温针疗法配合穴位注射臭氧治疗本病103例，愈显率88.34%，痊愈率53.3%，证实针刺治疗具有临床应用价值。车涛等[14]运用电针治疗髌骨软化症，治疗组治愈率与有效率均高于对照组的单纯口服双氯芬酸钠缓释剂，治显率56.3%，电针治疗优于药物治疗。茅敏等[15]则运用电针结合中药熏蒸治疗早期髌股关节炎28例，显效率53.57%。针刺治疗仍需要进一步系统研究，以提高显愈率。
1.6 推拿治疗
中医认为髌股关节炎缘于患者年老体虚，筋脉失养则“不荣则痛”，或因风寒湿三邪入侵人体久则关节疼痛、僵硬，气滞血瘀，进而“不通则痛”。推拿可起到扶正祛邪之功，一方面可舒经通络，行气活血以祛邪，一方面提高机体免疫能力以扶正。推拿治疗相比于药物及手术治疗，也有副作用少，对病人机体负担小的优点。屈留新等[16]从腰部治疗膝关节疾病，以中医整脊联合中医定向透药治疗本病患者30例，患者症状得到明显改善，治愈率仅为36.6%。推拿疗法对于改善患者早期疼痛症状优势明显，但治愈率较低。
2 手术治疗
2.1 小针刀治疗
小针刀是在西医手术原理的基础上，以传统中医理论指导，配合解剖知识结合针灸学及中医整体观念和现代医学的手术方式。孟建[17]等以针刀联合玻璃酸钠注射治疗早中期髌股关节炎30例，针刀联合膝关节内玻璃酸钠注射治疗早中期本病的临床效果经统计优于单纯膝关节内玻璃酸钠注射治疗。小针刀治疗针对病因治疗，患者治疗效果好，但小针刀治疗有严格适应症及禁忌症，操作时患者较痛苦，术后患者的疼痛及炎症需要及时控制，患者的接受程度较低。
2.2 人工髌股关节置换术
黄东辉等[18]采用人工髌股关节置换术（patellofemoral arthroplasty,PFA）治疗22例髌股关节炎，其中优良率81.8%，患者术后能完成日常生活行动，膝前痛好转。张嘉[19]等对PFA治疗严重髌股关节骨性关节炎30例做2到10年随访，术后优良率为69.4%及77.8%。PFA是治疗严重髌股关节炎的简单有效的方法。PFA治疗多数应用于髌股关节炎后期患者，对于患者自身基础要求高，术后需要定期更换人工关节，多数老年患者无法采用。
2.3 关节镜下手术治疗
关节镜下手术具有出血少、创伤小、疗效准确、并发症少、恢复较快及手术瘢痕小等优点。孙继桐等[20]则在关节镜下行髌骨外侧成形术治疗髌股关节炎25例，术后Lysholm评分上升，减轻患者疼痛，但手术适应症较局限，仍以PFA为首选，临床应用范围小。杨丰建等[21]对关节镜下外侧支持带松解61例进行随访，对于软骨轻度或中度退变的患者该手术效果较好，而严重的髌股关节病变的患者手术效果差。
2.4 去神经化手术
周洋等[22]运用关节镜清理术联合髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎患者30例，术后评分观察组与对照组都有明显改善，相较于对照组单纯关节镜清理术，观察组患者的WOMAC评分、Lysholm评分和Kujala评分较对照组患者更好，去神经化术能更有效缓解疼痛，对患者术后伤害较大。张催等[23]则在关节镜下行外侧支持带松解，配合股骨髁去神经化以治疗髌股关节59例，术后LKSS评分提高，VAS评分下降。去神经化手术对于患者仅进行止痛治疗，但未能针对患者关节力线、股四头肌力量进行调整，疗效较差。
3 小结
随着西医学的发展及对于祖国传统医学的发掘，临床上髌股关节炎的治疗方式多样，中西医治疗都有一定疗效。其中NSAIDS、糖皮质激素、盐酸氨基葡萄糖、关节腔注射玻璃酸钠、中药及中药熏洗等能在短期内减轻患者疼痛，但不能改善股四头肌功能，有效疗程短，易复发。常规针灸及推拿等在临床上能改善患者症状，但对于股四头肌功能恢复慢，疗程长，治愈率低。生物力学康复治疗效果较好，有效恢复肢体功能，但前期康复痛苦，康复疗程长。小针刀治疗起效快，有效恢复股四头肌功能，但手术过程痛苦且需要控制炎症。手术治疗上PFA手术适应症严格，手术风险大，后期更换关节耗材多。关节镜下手术及去神经化手术适应症狭窄，不针对具体病因，止痛效果好，治愈率低，如何调节股四头肌的功能，纠正髌骨倾斜偏移，使其回到正常运行的轨道，恢复髌股关节的生物力学平衡，提高髌股关节炎的临床治愈率，有待进一步研究和探讨。
参考文献
[1]郭开今,叶启彬,曾祥华,等.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查[J].中国医学科学院学报,1998,20(3):213-215.
[2]Jan Magnus Bjordal,Anne Elisabeth Ljunggren,等.非甾体抗炎药(包括环氧化酶-2抑制剂)在治疗膝关节骨关节炎所致疼痛中的作用:随机安慰剂对照临床试验的汇总分析[J].英国医学杂志(中文版),2005,8(3):154-158.
[3]刘勇.盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(21):67-68.
[4]Ayhan E,Kesmezacar H,Akgun I.Intraarticular injections (corticosteroid,hyaluronic acid,platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis[J].World J Orthop,2014,5(3):351-361.
[5]彭溶,潘小莉.糖皮质激素在膝骨性关节炎中的合理应用[J].中国现代医药杂志,2011,13(3):110-111.
[6]严浩然,蔡俊丰,沈彬,等.玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症[J].中国组织工程研究,2014,52:8525-8528.
[7]刘劲.中药内服外敷治疗髌骨软化症的疗效评价[J].光明中医,2015,30(11):2353-2354.
[8]郝军,李冬冬.中医药治疗髌骨软化症风寒湿痹型76例疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(24):83-84.
[9]张文庆,周湘桂,易化平,等.中药联合选择性股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2010,18(6):461-463.
[10]何海溶,戴刚,余欢,等.髌股关节炎中西医非手术治疗研究进展[J].甘肃医药,2016,35(01):21-24.
[11]赵晓,李馥坚,余小夏.电针结合股四头肌训练治疗髌骨软化症的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(11):50-51.
[12]张旭辉,夏磊,王世海,等.髌骨内推治疗髌股关节炎[J].中国矫形外科杂志,2016,24(23):2201-2202.
[13]李敏,袁桂平,王丽.温针疗法配合穴位注射臭氧治疗髌股疼痛综合征的临床研究[J].中国医药导报,2016,13(28):83-86.
[14]车涛,陈永强,裘敏蕾,等.电针治疗髌骨软化症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(01):48-49.
[15]茅敏,牟欣,陈新,等.电针结合中药熏蒸治疗早期髌股关节炎的临床观察[J].成都中医药大学学报,2015,38(02):71-74.
[16]屈留新,邢丽阳,高嵩,等.中医整脊联合中医定向透药治疗髌骨软化症的疗效观察[J].中华中医药杂志,2018,33(10):4773-4776.
[17]孟建,戴刚,邵鸿,等.针刀联合玻璃酸钠注射治疗早中期髌股关节炎疗效观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(12):57-59.
[18]黄东辉,张琪,杨丰建,等.人工髌股关节置换术治疗髌股关节炎的初步观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(6):484-486.
[19]张嘉,叶启彬,邱贵兴,等.髌股关节表面置换术治疗严重髌股关节骨性关节炎2~10年随访报告[J].中国医学科学院学报,2002(2):174-177.
[20]孙继桐,蒋长亮,王海山,等.关节镜下髌骨外侧成形术治疗髌股关节骨关节炎[J].军事医学,2013,37(10):759-761.
[21]杨丰建,陈聪,黄东辉,等.关节镜下外侧支持带松解的疗效及其受关节软骨退变程度的影响[J].复旦学报(医学版),2015,42(5):642-645.
[22]周洋,王靖,朱旻宇,等.去神经化术在髌股关节炎膝前痛治疗中的应用[J].中国内镜杂志,2017,23(10):53-57.
[23]张催,陈游,闻琴,等.关节镜下外侧支持带松解联合股骨髁去神经化治疗髌股关节炎近期临床疗效的观察[J].中国现代医学杂志,2016,26(22):96-99.