吴育豪
成都中医药大学针灸推拿学院 四川省成都市 610075
【摘 要】然谷穴结合巨刺法治疗偏头痛是已故台湾针灸名家周左宇老先生的扁鹊神针法中的重要内容之一，笔者在辩证施治的基础上运用传统针法，结合了捻转补法、捻转泻法、龙虎交战法等针刺手法实践于临床，发现运用然谷穴治疗偏头痛确有极高的临床价值，而历代针灸书籍对然谷穴治疗偏头痛的陈述较少，因此笔者将自身的经验总结之后，列举了三个医案，期望能将该法介绍于同道，望各界不吝指正。
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关键词 然谷穴；偏头痛；巨刺法
然谷穴属于足少阴肾经，位于内踝前下足内侧缘舟骨粗隆的下方，系足少阴肾经的荥穴，根据《难经》“井主心下满,荥主身热, 输主体重节痛, 经主喘咳寒热,和主逆气而泻”的治疗原则, 该穴正好也具有调节经气逆乱的功效, 可用于治疗急火上攻, 身热等症。此外，一般认为该穴有清利湿热、滋阴补肾的作用，常用于治疗男、妇科的疾病如月经不调、遗精、阴痒、阳痿等。在现代临床运用中，也常以此穴治疗糖尿病、甲亢等内分泌疾病。该穴对于局部病变如脚气、足跟痛、足跗肿痛也颇具疗效。
巨刺法是内经刺法中九刺的一种，《灵枢﹒官针》：“巨刺者，左取右，右取左”；《缪刺论》：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也”。
由上述古文记载中可看出巨刺法是一种左病取右, 右病取左的刺法，而且对于邪气客于经络又左右移易的痛症有较好的疗效。
从中医角度来看, 偏头痛首先就要考虑其与经络循行的关系。 一般来说偏头痛多与少阳经有关, 可概括为“少阳经头痛”。
足少阳胆经之脉，由头至足，循行于侧头，耳目，颈项，绕肩胛，挟脊抵腰中……。
手少阳三焦经之脉，由手至头，循臂之外，上行至肩项，达头面部的耳、目、面颊、额等部位。在临床实务上，偏头痛好发于女性，概因女性月事以时下，常致肝脾阴血亏耗，而气血同源，往往间接影响到脾气，所以临床上常见肝郁化火，脾气虚弱，导致偏头痛发作时其势如火，来势猛烈又疼痛难当，再加上脾气虚弱，正气固护无源，若有风邪侵袭或情绪波动，就易致反复发作。若患者素体阴虚，肾阴不足，无以涵木，则肝阴亏损，易致肝阳上亢，风火上炎，这也是偏头痛常见的病因之一。
从阴阳五行的观点来看，取肾经少阴之水，以滋肝经阴血，并降少阳之火，也符合滋水涵木，以水制火的原则。然而五行生克制化变化无穷，再加上气血虚实也往往随着病情的发展而有所波动，因此临床上仍需结合病人的具体情况实施望、闻、问、切，并参详中医机理来辩证施治，才能增强疗效。
根据台湾已故针灸大家周左宇先生的著作《扁鹊针灸治疗法则》中的叙述，周氏曾以然谷穴结合巨刺法治疗偏头痛，疗效肯定。经过笔者数次试验之后发现，用对侧然谷穴治疗偏头痛确有即时止痛的效果，然而若能结合辩证原则配合局部取穴，并且根据证型配以不同的传统针法，不仅能收到更满意的疗效，也能延长针灸镇痛的时效。兹将几例临床诊治经过记录如下，以提供各位同道参考。
1 然谷穴结合捻转泻法
陈某，女，24 岁，学生，2009 年4 月20 日初诊。
1.1 主诉
双侧偏头痛1 年，加重1 周。患者因离乡背井出外求学，对于陌生环境难以适应，加上课业繁重，因此常感精神 负担沉重，压力倍增，逐渐出现双侧头颞部疼痛现象，右侧尤甚，疼痛呈持续性，时重时轻，精神紧张时加重，期间多采取休息方式以缓解，未经过系统诊治。近因疼痛难忍影响学习，遂寻求针灸治疗。
1.2 检查
BP：110/ 90mmHg，脉搏78 次/ 分，神志清醒，表情淡漠，双颞侧无明显搏动，痛处喜按。自述睡眠正常，大小便调，但少气懒言，纳差，月经量少，舌淡，苔白，脉弦。 辩证系肝气郁滞，乘犯脾土，气虚血少，虚风内动，当采用抑木扶土，平肝熄风，益气止痛之法治之。先取双侧然谷穴用捻转泻法使针感扩散至足底，后针双侧风池、头维、百会、足三里、三阴交，用平补平泻法以疏风止痛，调补气血，并留针20 分钟。留针期间，观察到患者不自主流泪，但表情淡漠不见悲伤状。起针后患者自觉疼痛明显缓解，但双足然谷穴处针灸后遗感重。此后隔日一次治疗，配穴如前，针至5 月10 日针达第10 次时，症状明显减轻而停诊。同年6 月，因期末考试将至，精神紧张致头痛再犯，但仅有右侧头部疼痛，当即针左侧然谷穴，同样施以捻转泻法，疼痛立止。同年10 月随访，情况良好，可正常学习。
2 然谷穴结合龙虎交战法
刘某，女，38 岁，2007 年11 月9 日初诊。
2.1 主诉
左侧偏头痛反复发作2 年，加重3 天。
患者每逢经期即感左侧头颞部疼痛，有时可牵扯至巅顶及枕部，有搏动样感，并伴有恶心欲呕、四肢乏力等症状，头痛呈持续性，往往随经期逐渐结束而自然消失，但下次月经来潮时，疼痛又至。
2.2 检查
BP：100/75mmHg， 脉搏82 次/ 分，精神不振，声怯乏力，但神志清醒，舌红苔薄黄，脉弦数。辩证系阴虚风动，痰湿阻滞，风痰上扰，治以化痰滋阴，熄风止痛。
针右侧然谷穴施以龙虎交战法，后取双侧风池、右侧太阳、头维、率谷，双侧丰隆，用平补平泻法，留针30 分钟，每日1 次，针至第3 次时，症状缓解，遂觉疼痛减轻，无恶心欲呕之感。同年12 月15 日，月经又来时，疼痛又犯，仍拟前方，再治一疗程。以后经期来时便按此法治疗，直到次年3 月份时，症状消失，治愈停诊。
3 然谷穴结合捻转补法
郭某，女，39 岁，2009 年11 月18 日初诊。
3.1 主诉
右侧偏头痛1 年，加重1 周。患者于2000 年生产完后时常感到腰膝酸软，颈肩僵硬。2003 年投入工作后，腰酸、肩颈强痛加重。2009 年除上述症状外，尚出现右侧偏头痛，并伴有情绪急躁、心烦易怒、失眠等症状。近1 周来因家中亲属离世，丧礼事务繁忙，加上心情悲恸，而症状加重。
3.2 检查
患者精神欠佳，右侧头部隐痛，腰酸，口干，脉弦数，舌红苔薄黄。诊断为神经性头痛。辩证系产后肾精亏耗，加上劳累、紧张，水不涵木，肝阳上亢，故而致痛。当以滋肾平肝，熄风止痛。因患者仍忙于丧礼事务，遂仅以健侧然谷一穴治疗。取左然谷，用捻转补法，留针15 分钟，留针期间患者自觉头部胀痛消失，压力减轻，起针休息片刻后，一切如常，即回去处理家中丧礼事务，自述未再复发。
4 结论
经过了临床实践，确能证实临床上使用然谷穴结合巨刺法治疗偏头痛的疗效显著。然而，然谷穴位于足部内侧，该处皮肉较薄，敏感性强，常能使患者感到持续较长时间的针灸后遗感，部分患者因而对该穴感到惧怕，因此在施术上应尽量避免强刺激，以顾及患者感受。研究显示，在针刺的刺激下，该外源性刺激会使中枢神经系统为主要应答中心，并能使得靶器官的相应功能改变，使疼痛部位可以因而缓解。在继承前人经验的基础上，如果能根据患者的虚实寒热，结合辩证施术，选用相应手法，必能提高疗效，使该穴的适应范围扩大，镇痛有效时间延长。
作者简介
吴育豪（1981-），男，现为成都中医药大学针灸推拿专业2011 级博士研究生。