付永琼
四川省中江县人民医院 四川省中江县 618100
【摘 要】甲状腺功能亢进简称“甲亢”，甲亢是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的机体代谢亢进和交感神经兴奋，从而所引发的一系列的甲状腺毒症。该病属于器官特异性自身免疫病，发病原因与遗传、自身免疫、精神因素、碘摄入超量有关。其发病率为1.1-1.6%，近年来发病率呈现上升趋势，该病不仅给患者带来了很大的痛苦，在治疗也较为棘手，西医的三种治疗尚存在很多弊端，而中医治疗也尚缺乏统一的分型标准和疗效确切的经方，中西医结合治疗将会成为治疗甲亢的新形势，在研究上尚有很大的空间需要突破。笔者在本文中从病因病机、治疗方法和医疗趋势方面进行了简单的阐述。
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关键词 甲亢；治疗；中西医结合
甲状腺功能亢进简称“甲亢”，甲亢是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的机体代谢亢进和交感神经兴奋，从而所引发的一系列的甲状腺毒症。该病属于器官特异性自身免疫病，发病原因与遗传、自身免疫、精神因素、碘摄入超量有关。其发病率为1.1-1.6%，近年来发病率呈现上升趋势，该病不仅给患者带来了很大的痛苦，在治疗也较为棘手，西医的三种治疗尚存在很多弊端，而中医治疗也尚缺乏统一的标准和疗效确切的经方，中西医结合治疗将会成为治疗甲亢的新形势，在研究上尚有很大的空间需要突破。
1 疾病概述
甲亢患者主要临床表现为心悸气短、怕热多汗、进食和便次增多、体重减少、焦躁易怒、失眠等。多数患者还伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等眼部损害。该病若得不到有效地控制和治疗，将会给患者造成不可逆的心脏和眼部损伤，严重者还会引发甲状腺危象，造成患者的死亡。
该病的西医治疗主要有药物治疗、碘131 发射治疗、手术治疗( 甲状腺次全切除术)。药物治疗常选用丙硫氧嘧啶和他巴唑，虽然在服药的几周内即可把甲状腺功能降到正常范围，但治愈率低，停药后的复发率高达50-60%。药物治疗不仅治愈率低，复发率高，而且服药时间长，需维持治疗18-24 个月，服用抗甲状腺药物易引起白细胞减少和粒细胞缺乏、皮疹、肝脏损伤等毒副作用。碘131 发射治疗虽然复方率低，但远期并发永久性甲状腺功能减退的几率很高，国外有关文献报告：使用碘131 治疗后，甲减的发生率每年增加5%，5 年达到30%，10 年达到40-70%。因此甲减是碘131 治疗难以避免的结果。甲状腺次全切除术为不可逆的损伤，术中切除甲状腺过多会造成甲状腺功能减退，切除过少又会引起甲亢的复发，而且在手术中极易造成甲状旁腺和喉返神经的损伤。
2 病因病机
《内经》曰：“治病必先求本”，中医认为该病是因为患者先天禀赋不足，肝肾阴虚或七情内伤所致。患者素体虚弱肾阴不足，则水不涵木，导致肝火亢盛，至阴虚阳亢；长时间的抑郁或突然的精神应激均可导致肝的疏泄功能失常，则使肝气郁结，郁而化热，热灼阴液，至阴虚阳亢，阴液亏损。气滞热灼则水谷推化无力，凝聚成痰，痰气日博，久之则气血运行失畅，气滞血瘀、痰瘀互结而成瘿病。可见本病的基本病机为阴虚阳亢、痰凝血瘀，在本病的初期都具有阴虚阳亢、痰凝血瘀的特点，在临床中的表现又各有所侧重，心阴虚损则引起心悸、失眠、多汗等；肝阴虚火旺，则肝郁不达、性情急躁、面颊生火、胸肋满闷等；肝火灼伤胃阴，则胃火旺盛，多食善饥、口渴喜饮；肝火犯脾，脾失运化，则出现便溏、消瘦、疲乏等症。本病主要病变脏器在肝，可累及心、脾、胃、胆、肾等脏器。在治疗中要标本兼治，多个脏器兼顾。
3 发病病理
当各种病因促使甲状腺肿大，甲状腺滤泡上皮增生时，甲状腺素分泌增多，这时就有超过机体需要的甲状腺素就分泌入血，甲状腺素通过刺激细胞膜的Na-K-ATp酶，使ATp 水解增多，促进线粒体氧化磷酸化反应，结果使机体的耗能和产热均增多甲状腺素并与儿茶酚胺协同作用与于神经、心血管、胃肠道等脏器，使其兴奋性增高，从而导致神经、循环、消化系统等一系列的综合征。
4 治疗体会
中西医结合疗法是指采用口服抗甲状腺药物和中药方剂共同治疗甲亢，口服抗甲状腺药物迅速控制病情，降低过高的甲状腺功能，中药平肝潜阳、化痰活血，在调节机体免疫、消除抗体、稳定垂体—甲状腺轴方面具有不可替代的优势，有助于从根本上改变机体的整体状态，消除甲状腺继续发展和复发的因素，标本兼治取得了一定的临床效果。
本病的基本治疗原则为滋阴、平肝、潜阳、化痰、活血、消肿，在临床应用中根据疾病症候的不同选择合适的中药方剂，气郁痰阻型，证见：甲状腺质软不硬、颈部发涨、胸闷、胸肋串疼、爱叹息、舌苔薄白、脉弦等，治则以理气解郁、化痰为主、方药选四海解郁丸加柴胡、郁金、香附随症加减；痰结血淤型，证见：甲状腺肿块安之较硬或有结节且经久不消、纳差、胸闷、舌苔白腻、脉弦涩等，治则以理气活血、化痰消瘿为主，方药选用海藻玉壶汤加丹参、三棱、莪术、白术、茯苓随症加减；肝火旺盛型，证见：烦热、自汗、多食善饥、性情急躁、容易发怒、面红、口干，治则以清肝泻火为主，方药选用栀子清肝汤加减；心肝阴虚型，证见：心悸不宁、心烦少寐、自汗、眼睛干涩、目眩、疲乏无力、舌质红、脉弦细数等，治则以滋养阴精、养心柔肝为主，方药选天王补心丹加减。
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参考文献
[1] 马新华. 妊娠甲状腺功能亢进症的诊断与治疗[J]. 实用医技杂志,2007,14(1):902.
[2] 白耀. 妊娠合并甲状腺疾病的再认识及处理[J]. 中国医师进修杂志,2007,30(8):6-8.
作者简介
付永琼，大学本科学历。现为四川省中江县人民医院医师。