金洪国
吉林省龙井市人民医院外科，吉林龙井 133400
[摘要] 目的 研究分析TuVP（经尿道前列腺汽化电切术）结合直视下大力碎石钳机械碎石（OMC）治疗BPH合并膀胱结石的临床治疗效果。方法 选取我院于2009年5月—2012年12月收治的23例BPH合并膀胱结石患者，将其均分为两组，甲组采用TuVP+OMC治疗，乙组采用耻骨上小切口膀胱切开取石(SCL)+TuVP治疗，对比两组的碎石时间、住院时间以及留置导尿管时间。结果 耻骨上小切口膀胱切开取石并造瘘手术时间为30~45min，TuVP手术时间为30~135min，平均时间为49.2min。23例患者均一次性手术痊愈，前列腺梗阻以及膀胱结石症状消除，无结石残留。结论 采用TuVP结合直视下大力碎石钳机械碎石治疗BPH合并膀胱结石，疗效显著，缩短手术治疗，值得在临床医学中推广使用。
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关键词 ] TuVP；大力碎石钳机械碎石；前列腺增生；膀胱结石
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0182-02
前列腺增生症其老年男性常见疾病，因前列腺的不断增大而压迫膀胱出口以及尿道作用，患者主要临床症状表现为排尿费力、夜间尿次增加、尿急以及尿频，同时诱发患者出现血尿、泌尿系统感染以及膀胱结石并症，严重影响老年患者的生活质量，因此应采取积极有效的措施进行治疗。为研究有效治疗前列腺增生合并膀胱结石患者，笔者选取我院于2009年5月—2012年12月收治的23例BP合并膀胱结石患者，对比三种治疗方法的效果，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2009年5月—2012年12月收治的23例BPH合并膀胱结石患者，年龄为51~93岁，平均年龄为（72±1.2）岁。所选取的患者入院后，均接受常规的B超、X线片诊断以及直肠指诊治疗，结石直径为0.7~9.6cm，可于镜下见结石一般为1~12枚。11例X线阴性结石，79例阳性结石，术前IPSS评分为（28.4±1.8）分，最大尿流率小于10mL/s。生活质量评分为4~7分，平均为（5.5±0.3）分，合并不同程度的肺、血管、脑、心疾病24例。
1.2方法
术前所选取的患者内科疾患控制良好，合并急性尿潴留患者先留置尿管导尿，待电解质、肝肾恢复正常后，采用抗生素控制患者疾病，防止出现感染。手术均采用连续硬膜外麻醉，取截石位。甲组采用OMC+TUVP治疗，采用沈阳沈大内窥镜公司 F27前列腺汽化电切镜 及大力碎石钳，乙组采用SCL+TUVP治疗。均使用冲洗器将碎石块冲洗后或耻骨上做出小切口膀胱切开取结石并造瘘后，换用电汽化镜，使用4%甘露醇电切液作为灌洗液，汽化功率为160~220W，电凝的功率为80~100W。先使用铲状汽化电极在6:00处做汽化切除前列腺中叶增生最明显远端位置开始，汽化终端为精阜近端水平，形成一切迹，之后从12:00处分别将前列腺左右侧叶两侧进行汽化切除，将前列腺包膜显露，最后对前列腺尖部进行修切。使用Ellik将前列腺碎屑清洗干净，之后将20~24F气囊导管插入，并进行轻度牵引，外用生理盐水持续1~3d冲洗，冲洗3~5d之后将导管拔除。
2 结果
本组23例患者均接受为期3个月随访观察，耻骨上小切口膀胱切开取石并造瘘手术时间为30~45min，TuVP手术时间为30~135min，平均时间为49.2min。23例患者均一次性手术痊愈，前列腺梗阻以及膀胱结石症状消除，无结石残留，全部患者术后3~5d后将导管拔除后患者可顺利进行排尿。随访3个月观察，患者均未出现膀胱结石复发。术前IPSS评分（28.4±1.8）下降到（6.7±0.5）分，最大尿流率术前均显著低于10mL/s增加到超过16mL/s，均未出现围手术期死亡。
3讨论
前列腺增生为老年男性一种常见疾病，其中膀胱结石为前列腺增生症的常见并发症。其发病机制为前列腺增生后，患者下尿路梗阻，尿液中积存大量的晶粒，且长时间未有效消除，形成尿结石，合并感染患者多为阳性结石患者。因此在对膀胱结石患者进行治疗时，应以取出结石以及减少结石形成为治疗原则[1]。传统的治疗前列腺合并膀胱结石患者，主要采用耻骨上膀胱切开取石联合前列腺摘除术治疗，疗效显著。但采用切开取石对患者造成的创伤较大，一些老年患者因手术耐受性不良，风险大而拒绝采用切开取石治疗。随着当前临床医学技术水平不断发展，前列腺增生治疗的开放手术不断减少，临床多采用经尿道前列腺汽化电切术治疗，而合并膀胱结石患者的治疗主要采用腔内碎石、体外震波碎石等治疗方法，疗效显著[2]。对比多种治疗方法，采用腔内碎石对患者造成的创伤小，术后患者可快速恢复，安全可靠。临床在治疗直径小于3.0cm结石时，主要采用OMC。在采用OMC治疗时，应注意动作准确到位缓慢，避免伤及周围组织，保证膀胱免受损伤。在采用大力碎石钳时，张开的钳前部会暂时性出现盲区，为减少膀胱壁的伤害，应先将膀胱进行充盈，在直视下先将结石夹起提出，稍作旋转，若见膀胱粘膜出现运动，则表明钳夹到膀胱壁，应先将结石松开再次小心夹取[3]。该手术方法疗效显著，且手术时间短。碎石结束后，将汽化电切镜置入其中，将碎石冲洗干净，之后对患者实施TuVP治疗。但若患者前列腺增生中叶特别明显，采用OMC会伤及前列腺，不利于将排清结石，极易导致碎石残留。因此，在对直径小于3.0cm结石、前列腺增生I-Ⅱ度患者进行治疗时，可选用行OMC+TUVP治疗[4]。对于直径超过3.0cm且结石较为多发的患者，尤其是前列腺增生Ⅲ-Ⅳ度，无论是采用OMC或APL或两者结合治疗，疗效均不理想，且手术时间较长，手术风险较大。因此临床在治疗这类患者时，主要采用SCL+TuVP治疗，在减少手术时间同时，显著提高临床治疗效果，安全可靠[5]。本次研究中，所选取的23例患者均一次性治愈，且无严重并发症出现，前列腺梗阻以及膀胱结石症状消除，无结石残留。
由此可见，采用TUVP+OMC治疗前列腺增生合并膀胱结石，安全可靠，创伤小，有利于患者术后早日恢复。但应注意，在选取手术方法的同时，应根据患者的结石的具体病症选择适合的手术方法，给予患者有效治疗。
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（收稿日期：2014-01-12）