刘威 李亚楠 余巧燕
郑州大学附属郑州中心医院神经内科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 观察中西医联合治疗脑梗死后迟发型癫痫的临床疗效及安全性。 方法 选择该院收治的60例脑梗死后迟发型癫痫患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。给予对照组常规西药治疗，观察组在常规西药治疗的基础上再给予中药治疗。比较两组患者治疗后脑电图改善情况；比较两组患者治疗后中药症候疗效和不良反应情况。 结果 治疗后观察组脑电图正常率、改善率、无变化率、加重率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后中医证候总有效率为86.67%，对照组为73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后均无显著不良反应，均无血、尿、便常规及肝肾功能异常。 结论 中西医联合治疗脑梗死后迟发型癫痫能够显著改善患者脑电图情况，具有临床疗效显著且安全的优点，值得临床推广使用。
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关键词 中西医结合；脑梗死后迟发型癫痫；脑电图；疗效
[中图分类号] R742.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０141-02
脑梗死是临床上一种严重的常见病和多发病，常发于中老年人群中，是癫痫的重要发病原因之一[1]。迟发型癫痫为在缺血性脑卒中2周后的恢复期到后遗症期时间段内发生的癫痫，该病严重影响患者的生活质量，且目前医学上尚未有特效的治疗方法。为探究中西医联合的方法治疗脑梗死后迟发型癫痫的临床疗效，该研究选择2007年5月—2011年5月在该院治疗的脑梗死后迟发型癫痫患者60例为研究对象，分两组分别应用中西医联合和单纯的西医疗法进行治疗，对比分析两组患者临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的60例脑梗死后迟发型癫痫患者，随机分为观察组和对照组，每组30例，均符合2001 年国际抗癫痈联盟的癫痈临床诊断标准和1995年第4次全国脑血管病学术会议上脑梗死的诊断标准。观察组男18例，女12例，年龄41~81岁，平均（55.2±4.5）岁；对照组男17例，女13例，年龄45~79岁，均（54.2±5.1）岁。两组患者均无进行性、恶化性或变形性干扰性疾病，无妊娠或哺乳期妇女等特殊病例，比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有很好的可比性，所有患者均在知情下签署同意书，自愿加入该次研究。
1.2治疗方法
对照组：给予负荷剂量的丙戊酸钠西药治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。中药药方主要由柴胡、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、牛膝、半夏白术、天麻、橘红、茯苓、菖蒲、全蝎、僵蚕等组成，制备水丸，装袋，9 g/袋,2次/d，1袋/次。所有患者均治疗2年，每2个月观察1次疗效。
1.3观察指标
观察记录患者脑电图改善情况；评价两组患者中医证候疗效，疗效判断标准为[2]：完全控制：患者脑电图恢复正常水平，2年内无发作；显效：患者脑电图有明显好转，发作频率减少3/4以上；有效：患者脑电图有好转，发作频率减少1/2~3/4。无效：发作频率、脑电图均无好转或恶化。总有效率=（完全控制+显效+有效）/每组总例数×100%。观察患者治疗期后治疗后不良反应情况，包括血、尿、便常规及肝肾功能等。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组脑电图改变情况的比较
治疗后观察组脑电图正常率、改善率、无变化率、加重率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组中医证候疗效的比较
治疗后观察组完全控制10例，显效10例，有效6例，无效4例，总体有效率为86.67%（26/30例）。对照组完全控制6例，显效8例，有效8例，无效8例，总体有效率为73.33%（22/30例）。两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组治疗中和治疗后不良反应情况
两组患者服药中和服药后均无明显不良反应，均无血、尿、便常规及肝肾功能异常。
3讨论
脑梗死是患者并发癫痫的主要原因之一，有报道显示[3]：我国脑卒中后癫痫的发生率一般为10%。脑梗死引发的癫痫有脑卒中后继发性癫痫，该类癫痫是由出血性卒中和缺血性卒中引起的，而脑梗死更易引发迟发型癫痫，该类癫痫称为脑梗死后迟发型癫痫[4]，该病的发生和脑卒中后神经细胞渐发性的变性、病症周围胶质细胞增生及病症的机械刺激有关[5]。
目前对于脑梗死后迟发型癫痫的治疗多以药物治疗为主，兴奋性和抑制性递质的平衡失调是影响癫痫发病的重要因素[6]，谷氨酸和γ-氨基丁酸可维持体内兴奋和抑制平衡的物质，西药主要以维持上述平衡用药，但是单纯的西药所取得的疗效往往不能患者和医师满意。
中医学将脑梗死后癫痫归结于“中风”、“痫病”的范畴，患者脏腑、神机、元神等受累失控，惊恐使气机逆乱而损伤脏腑，肝肾损伤致使阴不敛阳而生热生风，气阴不足，痰瘀内生，肝风挟痰瘀闭塞脑络，元神失用而发病[7]。中医强调平肝熄风、豁痰开窍辨证论治，以脑梗死后癫痫的发病特点为根本，从活血逐淤入手，标本兼治，本研究所有中药，多能平肝、熄风、止痉、活血化瘀、舒络通经，和西药连用必能提高临床疗效，减轻患者痛苦。
从该研究结果来看，观察组运用了中西医结合的治疗方法，其治疗后脑电图正常率、改善率、无变化率、加重率均优于仅应用西药的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后中医证候总有效率为86.67%，对照组为73.33%，观察组显著优越（P＜0.05）；另外两组治疗后均无显著不良反应，充分说明了中西医结合的优越性。
综上所述，中西医联合治疗脑梗死后迟发型癫痫能够更加有效的改善患者脑电图，提高临床有效率，且用药安全性高，可临床推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-17）