寇然冰
山东中医药大学，山东济南250014
【摘要】导师王伟明教授认为肝郁脾虚型功能性消化不良伴焦虑抑郁状态以肝郁气滞、脾虚失运、胃失和降、心神不宁为基本病机，病位在胃，涉及肝脾。故针对基本病机，常以“疏肝健脾，和胃安神”为治疗法则，以疏肝健脾汤为基础方进行加减，联合口服西药黛力新治疗本病，多获良效。
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关键词 功能性消化不良；肝郁脾虚；焦虑抑郁状态
【中图分类号】R256.32【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0145-02
功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是临床常见的一种功能性胃肠病，是位于上腹居中部位的持续或反复发作的疼痛或不适，或是一种主观的、令人不愉快的感觉；患者大多亦不认为其是疼痛，可能特指上腹饱胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐或是与以上症状相关的感觉。经过B超、消化道钡餐造影、消化内镜及各项化验检查后，排除可引起上述症状的器质性、全身性、或代谢性疾病的临床综合征即称为功能性消化不良［1］。
随着生活节奏的加快，人们的精神因为面临更多的压力而往往无所适从,易出现情绪波动较大或处理应急事件能力降低的状态，该种精神因素、心理因素对功能性消化不良的影响较为显著，焦虑、抑郁等精神障碍也会随之产生，形成功能性消化不良伴焦虑抑郁状态。
王伟明教授长期致力于胃肠疾病的研究，在该病的治疗方面积累了丰富的经验，临床疗效显著，现将经验总结如下。
1病因病机
中医学对功能性消化不良并无明确的记载，其病因和病机也尚未达成一致认识，但根据其临床表现，可归属于中医“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“呃逆”、“呕吐”、“纳呆”等范畴。古代文献中有很多关于功能性消化不良证候特征的论述，如《素问·至真要大论》曰:“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死，心胃生寒，胸中不利，心痛痞满，”；《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”［2］；《诸病源候论》中记载:“谷不消，则胀满而气逆，所以为噫而吞酸”；《伤寒论》中亦有“心下痞，按之濡”和“心下痞，按之痛”的记载。
《素问·六元正纪大论》首先提出胃病的发生与肝脾有关“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，《脾胃论·脾胃虚实传变论篇》提出脾胃与情志变化的关系，强调情志因素对肝脾病机的影响。肝藏血而主疏泄，脾为后天之本，为气血生化之源，主运化；肝疏脾升，胆降胃和，肝木疏土助其运化，脾土营木，成其疏泄之用，肝郁气滞可乘侮脾胃，脾胃不健，肝气常易乘虚而入，故胃病与肝脾的关系最为密切。
王伟明教授认为本病多因情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素，使脾胃气机升降失调引起。病位在胃，涉及肝脾，又以肝郁气滞、脾虚失运、胃失和降、心神不宁为基本病机，重视胃病从肝脾论治，而临床多见肝郁脾虚证，故采用加味疏肝健脾汤联合口服西药黛力新治疗本病。
2辨证治疗经验
功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的病人在临床中以肝郁脾虚证最为多见，王伟明教授在治疗过程中尤为重视肝、脾与胃的关系，故针对基本病机，常以“疏肝健脾，和胃安神”为治疗法则，以疏肝健脾汤为基础方进行加减，联合口服西药黛力新治疗本病。中药日一剂，水煎400ml分早晚两次温服；黛力新1片/次，每日早餐后服用，八周为一个疗程。加味疏肝健脾汤的药物组成: 党参、柴胡、白芍、茯苓、炒白术、清半夏、陈皮、乌贼骨、浙贝片、合欢花、首乌藤、炙甘草。兼有食欲不振者，酌加佩兰、藿香、薏苡仁等以醒脾化湿；兼有食积难化者，酌加炒麦芽、鸡内金、麸炒枳实等消食化积；兼有腹部胀满者，酌加大腹皮、厚朴、木香等行气宽中；兼有胃阴不足者，酌加北沙参、麦冬、玉竹等养胃生津；兼有口苦泛酸，心烦易怒者，酌加黄连、吴茱萸清肝降逆。对于不同病人的不同症状，应详察细辨，结合兼证，随证加减，辨证施治。
3病案举例
患者吴某，女，52岁，胃脘部不适三年余，每于情志不畅或饱食后不适加重，平素未予重视。近日因工作辛劳，思虑过度，胃脘不适加重，伴嗳气，食欲不振，食后腹胀，偶有反酸，神疲乏力，坐卧不宁，失眠多梦，排便不爽，小便可，舌质淡红，边有齿痕，苔黄微腻，脉弦细。胃镜未见明显异常，腹部B超无其他器质性病变。中医诊断“痞满”，辨证为肝郁脾虚、胃失和降、心失所养，治以疏肝健脾、和胃安神为主，方选加味疏肝健脾汤联合口服西药黛力新治疗，每日早餐后服用1片，日1次。组方用药: 党参15g，柴胡12g，白芍15g，茯苓15g，生白术30g，陈皮9g，清半夏9g，麸炒枳实15g，麦芽30g，合欢花 12g，首乌藤30g，乌贼骨15g，浙贝母12g，甘草 6g。水煎400ml，分早晚两次温服，日一剂。八周为一个疗程，经过两个疗程的治疗，患者症状得到显著改善，胃脘胀满不适消失，纳食增加，体力、睡眠状况改善。
加味疏肝健脾汤联合口服西药黛力新治疗肝郁脾虚型功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的作用是多方面的，既可以促进胃动力，又可以保护胃黏膜，抗焦虑抑郁，使患者的不适症状得到明显改善，值得临床推广。
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参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1869-1872.
［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:186,193.
(收稿日期：2014.11.30)