摘 要：目的：探讨良性前列腺增生应用经尿道前列腺电切术与经尿道等离子双极电切术治疗的效果。方法：选取本院2018年10月至2020年10月收治的80例良性前列腺增生患者，依据手术方式不同分为对照组和观察组，各40例。对照组给予经尿道前列腺电切术，观察组给予经尿道等离子双极电切术，比较两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月的国际前列腺症状评分、最大尿流率改善率、手术及恢复指标、并发症发生情况。结果：两组患者术后1个月、3个月、6个月及12个月的国际前列腺症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后1个月、3个月、6个月及12个月的最大尿流率改善情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间、留置尿管时间、住院时间短于对照组，失血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后勃起功能障碍发生率、逆行射精发生率、术后尿路感染发生率、尿道狭窄发生率、电切综合征发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经尿道前列腺电切术与经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的短期有效性、安全性相仿，经尿道等离子双极电切术可减少术中失血，手术时间更短，术后恢复更快。
关键词：良性前列腺增生;经尿道前列腺电切术;经尿道等离子双极电切术;
前列腺增生是因腺体增生造成的膀胱出口梗阻，患者表现为尿频、尿急、夜尿次数增多、进行性排尿困难等症状，患者的生活质量也因此而降低[1,2]。经尿道前列腺电切术与经尿道等离子双极电切术均通过切除增生腺体来解除膀胱出口梗阻，从而发挥治疗效果。本研究主要探讨两种术式治疗良性前列腺增生的临床效果，为良性前列腺增生患者合理选择术式提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年10月至2020年10月收治的80例良性前列腺增生患者，依据手术方式不同分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄52～75岁，平均年龄（66.84±6.75）岁；病程2～5年，平均病程（3.46±1.57）年；前列腺体积32～60 cm3，平均前列腺体积（49.56±9.57)cm3。观察组年龄55～75岁，平均年龄（66.76±6.83）岁；病程2～5年，平均病程（3.26±1.43）年；前列腺体积30～61cm3，平均前列腺体积（49.56±9.57)cm3。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)由于尿频尿急、进行性排尿困难等下尿路症状而在本院就诊的患者。(2)经超声及直肠指诊检查，患者的国际前列腺症状评分超过10分。(3)具备以下任意一项适应证：膀胱结石、前列腺药物治疗无效的反复血尿、反复泌尿系统感染、反复尿潴留、继发性上尿路积水。
排除标准：(1)不稳定膀胱患者。(2)非前列腺增生患者。(3)存在严重呼吸系统疾病、心血管疾病患者。(4)既往存在前列腺手术史患者。
1.2 方法
两组均做好术前准备，包括告知病情、手术的必要性及危险性等，解释手术方式、症状缓解、术中及术后风险、不可预知因素等。术前患者均常规口服7 d非那雄胺以减少术中出血。术前完善评估，加强围术期电解质及液体监测[3]。两组均采用硬膜外麻醉。
对照组给予经尿道前列腺电切术。采用德国STORZ电切系统，冲洗液为葡萄糖。
观察组给予经尿道等离子双极电切术。采用日本奥林巴斯等离子双极系统，冲洗液为生理盐水。冲洗液平面与手术台距离60～70 cm，电凝功率、电切功率分别40～80W、140～160W。患者采取截石位，常规消毒铺巾，连接电切镜并置入膀胱镜，经膀胱镜检确认精阜、双侧输尿管开口等解剖标志点，观察双侧输尿管口排尿情况。若患者存在膀胱结石则一并处理。将膀胱颈作为近端切除的标志，将精阜作为远端切除的标志。在6点钟部位作纵行标志沟，确定起点及止点，深入包膜后电凝止血，按照5点、7点、中叶、11点、1点、侧叶的顺序切除两侧增生腺体。电切的同时进行止血，反复切割直至镜下可见前列腺包膜纤维，最后将前列腺尖部及精阜周围的前列腺组织切除，电切环切平后尿道。术中注意保护尿道外括约肌[4]。电凝止血后观察无明显止血，对膀胱内前列腺切除组织进行冲洗。再次止血后观察止血效果，确认无活动性出血后进行Hart's tests试验，充盈膀胱后将膀胱镜拔出。观察排尿、尿失禁及尿线粗细情况。术中若发现引流液颜色鲜红时二次进镜止血。术后置入三腔导尿管，气囊注水牵引压迫止血。术后24 h结合引流情况进行持续膀胱冲洗，切除组织称重并送检。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月的国际前列腺症状评分及最大尿流率改善情况。(2)比较两组患者手术时间、失血量、留置尿管时间、住院时间。(3)比较两组手术并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者国际前列腺症状评分比较
两组患者术后1个月、3个月、6个月及12个月的国际前列腺症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者国际前列腺症状评分比较（±s，分）
2.2 两组患者最大尿流率改善情况比较
两组患者术后1个月、3个月、6个月及12个月的最大尿流率改善情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组患者最大尿流率改善情况比较（±s,%)
2.3 两组患者手术及恢复情况比较
观察组手术时间、留置尿管时间、住院时间短于对照组，失血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者手术及恢复情况比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者并发症发生情况比较
两组术后勃起功能障碍发生率、逆行射精发生率、尿路感染发生率、尿道狭窄发生率、电切综合征发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
3 讨论
经尿道等离子双极电切术使用双极电切系统，高射频电能经导电液体形成精简局部控制电路，将电极周围的导电介质电离为等离子束从而汽化手术部位，迅速破坏前列腺组织结构从而达到切除目的[5]。经尿道等离子双极电切术形成的凝固层厚度要比经尿道电切术所形成的凝固层厚度更大，其快速止血效果更明显，这有助于确保术中视野良好，缩短手术时间。经尿道等离子双极电切术对组织具有局限低温作用，与经尿道前列腺电切术的单纯高温热效应相比可减少对周围组织造成的损伤，这有助于降低术后并发症的发生风险。
前列腺切除术患者的前列腺腺体体积直接影响出血量及手术时间，术中切除的组织体积越大则出血量越多、手术时间越长[6]。本研究中两组患者的前列腺体积大小相仿，但观察组患者的出血量少于对照组，手术时间短于对照组，提示经尿道等离子双极电切术可有效减少术中出血量，缩短手术时间。分析观察组术中出血量更少的原因在于，经尿道等离子双极电切术的切割温度较经尿道前列腺电切术的切割温度更低，切割面较小，可保证较小的出血面从而减少出血量，减少膀胱冲洗次数；经尿道等离子双极电切术切割可形成0.5～1 mm的凝固层，其厚度大于经尿道前列腺电切术凝固层的0.3～0.4 mm，这有助于更好地发挥止血效果[7,8]。就手术时间来说，经尿道前列腺电切术短时间升高电切环的温度从而切割、汽化破坏组织，但这一过程中会产生大量蒸汽从而造成切割效率降低。经尿道等离子双极电切术的双极电切效果可降低在局部组织产生的温度，其热穿透力浅，有助于提高电切效能。经尿道等离子双极电切术的凝固层厚度更大，能发挥良好的止血效果；经尿道前列腺电切术的凝固层厚度较小，反复冲洗膀胱时存在脱落风险，造成再次出血从而延长手术时间[9,10]。
本研究中观察组患者的留置尿管时间、住院时间均短于对照组。患者术后恢复情况直接影响住院时间，经尿道等离子双极电切术较低的热穿透性可减少对组织造成的创伤，与之相比经尿道前列腺电切术的切割组织温度较高，较强的热穿透力会对腺体造成较大损伤从而增大创面面积，患者术后组织水肿更明显，其创面恢复时间更长。经尿道等离子双极电切术后患者由于疼痛更轻而可以尽早离床活动，有助于术后恢复。
国际前列腺症状评分用于评估前列腺增生患者的症状严重程度、疾病进展情况及手术疗效，本研究中两组患者术后1个月、3个月、6个月及12个月的国际前列腺症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种术式治疗良性前列腺增生的短期有效性相仿。最大尿流率可客观评价前列腺增生术后疗效，本次研究中两组患者在术后1个月、3个月、6个月及12个月最大尿流率改善情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种术式在改善患者尿流动力学参数方面的效果相仿。从国际前列腺症状评分及最大尿流率改善情况方面来看，两种术式的短期疗效相仿，但长期疗效还需要更长时间的随访。
本次研究中两组患者的术后勃起功能障碍发生率、逆行射精发生率、尿路感染发生率、尿道狭窄发生率、电切综合征发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种术式治疗良性前列腺增生的安全性相仿。
综上所述，两种术式治疗良性前列腺增生的短期疗效、有效性及安全性相仿，经尿道等离子双极电切术可减少术中失血，手术时间更短，术后恢复更快。
参考文献
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