岳东民，陈鑫，李宇峰，付剑，闫宏亮，李超，杨辉，杨卓
吉林省吉林市中心医院泌尿外科，吉林吉林 132000
[摘要] 目的 探讨经皮肾镜一期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的可行性。方法 整群选择61例经皮肾镜一期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的临床资料。随机分为两组。研究组实施经皮肾镜一期的方式进行治疗，对照组则予以常规治疗。观察术后临床效果。 结果 ①61例手术均成功，研究组手术时间平均（112±20） min，术中无大出血，而对照组的手术时间（171±20）min长于研究组，且术中出血大出血的患者有2例（P＜0.05）。②研究组术后复查无结石、囊肿残留，随访无复发，而对照组有4例复发患者（P＜0.05）。③研究组不良反应发生率为3.23%，而对照组为23.33%（P＜0.05）。结论 经皮肾镜治疗肾盂旁囊肿合并肾结石微创、安全、高效。
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关键词 ] 经皮肾镜；肾盂旁囊肿；肾结石
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０047-02
[作者简介] 岳东民（1965.11.7-）,男，满族，本科，主任医师，研究方向：泌尿外科微创技术。
肾盂旁囊肿是一种比较常见的临床疾病。据相关的临床医学调查显示[1-3]，近年来，我国肾盂旁囊肿的发病率呈逐年上升的趋势，该病症会给患者的身心健康发展带来严重的不良影响。该文就经皮肾镜一期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的可行性，对该院2012 年8 月—2014 年10月间收治的61例肾盂旁囊肿合并肾结石患者展开了不同的治疗方式进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2012 年8 月—2014 年10月收治的肾盂旁囊肿合并肾结石患者，共61例。该次所有入选的患者均经B 超、KUB 平片、IVU 或CT 等检查确诊为肾盂旁囊肿合并同侧肾结石，囊肿直径42~76mm，平均61 mm，结石直径22~42 mm，平均36 mm。该次研究中所入选的患者均排除了心、肝、肾等器官发生严重病变者。随机分为两组。研究组男16 例，女15例，年龄均在40~58 岁之间，平均病程（1.37±0.11）年；对照组患者，男15 例，女15例，年龄均在40~59岁之间，平均病程（1.39±0.11）年。
1.2 方法
研究组实施经皮肾镜一期的方式进行治疗，对照组则予以常规治疗如：切除患者肾囊壁，破坏残余囊腔上皮，并填塞肾盂周围带蒂脂肪等。其中，研究组的具体治疗方式，如下：对患者使用全身麻醉满意后取截石位，患侧输尿管逆行插管妥善固定后改俯卧位，肾区垫高，输尿管导管内注水制造人工肾积水，超声监视下肾穿刺针刺入肾盂或肾盂旁囊肿突入的肾盏，进入目标肾盏或肾盂后从肾穿刺置入导丝，在导丝引导下用筋膜扩张器依次扩张至F16，推入F16 剥皮鞘，建立经皮肾操作通道。置入9.8 F 输尿管硬镜。先应用钬激光获气压弹道先处理结石，再找到淡蓝色隆起的囊肿，用钬激光充分切除囊壁，确切止血，置入F6 双J 管，环形末端置入囊腔内，留置肾造瘘管，留置导尿。术后3~4 d试行夹闭肾造瘘管，观察24 h如无发热、腰痛等症状可拔除肾造瘘管，术后6～8 周拔除双J 管[4-6]。
1.3 观察项目
观察61例肾盂旁囊肿合并肾结石患者的术后治疗效果。
1.4 统计方法
该次的研究数据记录于SPSS17.0统计系统中，计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
①61例手术均成功，研究组手术时间平均（112±20） min，术中无大出血，而对照组的手术时间（171±20）min长于研究组，且术中出血大出血的患者有2例，数据差异有统计学意义（t=11.5185，P＜0.05）。②研究组术后复查无结石、囊肿残留，随访8 ～ 29 个月，肾盂、肾盞无扩张积水，囊肿无复发，而对照组随访8~29个月后发现有4例复发患者，差异有统计学意义（χ2=4.3471，P＜0.05）。③比较研究组与对照组患者在手术后出现的不良反应发生率，可得研究组患者有1例发生了轻微的不良反应，即不良反应发生率为3.23%；而对照组有7例发生了不良反应，即发生率为23.33%。比较两组患者不良反应发生率，差异有统计学意义（χ2=4.9566，P＜0.05）。
3 讨论
在临床治疗中，对于肾囊肿患者的主要治疗方式是以手术切除的方式为主，传统的手术方式在治疗肾囊肿中，可以有效改善患者的主要临床症状，但会破坏患者机体结构的完整性，且治疗后损伤大［4］。超声指导下囊肿穿刺抽液并注射硬化剂治疗，创伤小，恢复快，但有17%~44% 的复发率[5]。腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低、出血少等优点。然而对于深部肾盂旁囊肿，腹腔镜手术仍有较大难度，邻近肾门，易损伤肾门血管，囊肿处肾实质较厚去顶手术过程出血多，囊腔显露不佳，无法充分切开引流，增加复发机会。
经皮肾镜碎石术是在肾镜或输尿管镜的直视下，采用超声、气压弹道、钬激光等将结石粉碎，再经通道冲洗出碎石，适用于几乎所有肾脏结石的治疗; 且该种方式采取直接穿刺肾盂、建立通道的方式，故受组织粘连、肥胖的影响较小［6-7］。
赵瑜,魏建军等人[8]为了进一步探讨经皮肾镜在治疗肾结石合并肾盂旁囊肿中的临床应用性，对6例肾结石合并肾盂旁囊肿患者采取了经皮肾镜的技术进行临床治疗，最后的研究结果显示：6例患者均全部完成了手术，并在术后的复查中未发现多于的结石残留物，对6例患者均进行了为期2年的随访检查，未有患者出现病情复发等。该研究者表示，经皮肾镜在治疗肾结石合并肾盂旁囊肿中，安全性强、恢复快、经济价格低廉。而该研究结果与该次的研究结果相一致。
根据该次的研究，可以得出：①研究组手术时间短于对照组，由此可以证明，与常规治疗法相比，经皮肾镜的手术治疗时间明显较短；②研究组患者在术后的不良反应发生率为3.23%，而对照组为23.33%，由此可以证明，与常规治疗法相比，经皮肾镜手术更具有其治疗优势。
应用经皮镜进行临床治疗的建议：若患者的肾囊肿直径＜ 4 cm，且无显著的临床症状，则应采取保守治疗，但若患者的囊肿直径＞ 4 cm，且造成了泌尿系梗阻和明显的腰痛、压迫肾实质，应积极采取手术治疗。采用超声、气压弹道、钬激光等将结石粉碎，再经通道冲洗出碎石，适用于几乎所有肾脏结石的治疗; 且该种方式采取直接穿刺肾盂、建立通道的方式，故受组织粘连、肥胖的影响较小。
综上所述，经皮肾镜治疗肾盂旁囊肿合并肾结石微创、安全、高效，是一种理想的手术方式，具有良好的发展前景。
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[8] 赵瑜,魏建军.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂旁囊肿[J].中国医学创新,2012,9(23):117-118.
（收稿日期：2015-05-13）