摘 要：目的：探讨膝关节骨关节炎（KOA）采用全膝关节置换术（TKA）治疗的效果及对血清因子超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法：选取中国人民解放军联勤保障部队第920医院2019年1月至2020年12月收治的398例膝关节骨关节炎患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各199例。对照组采用传统药物治疗，观察组采用全膝关节置换术治疗，比较两组患者临床治疗优良率，治疗前后血清因子NO、SOD、TNF-α水平，视觉模拟评分法（VAS）评分，膝关节活动度及膝关节功能（HSS）评分。结果：观察组患者临床治疗优良率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者血清因子NO、SOD、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者NO、SOD、TNF-α水平均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者VAS评分、膝关节活动度、HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者VAS评分、膝关节活动度、HSS评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：有效应用全膝关节置换术可显著改善膝关节骨关节炎患者治疗优良率，NO、SOD、TNF-α水平，VAS评分，膝关节活动度及HSS评分，可促进患者总体治疗水平、预后水平显著提升。
关键词：膝关节骨关节炎；全膝关节置换术；血清因子；膝关节活动度；
膝关节骨关节炎是一种慢性骨关节疾病，其病理表现为继发性骨质增生以及膝关节软骨变性等，多发于老年人群[1]。临床治疗期间，以常规药物保守治疗为主，虽能缓解膝关节肿胀及疼痛症状，但对病情严重及晚期患者效果欠佳[2]。全膝关节置换术通过切除患者易损坏关节软骨，可提高患侧肢体功能，减轻患肢疼痛效果显著[3]。本研究选取中国人民解放军联勤保障部队第920医院2019年1月至2020年12月收治的398例膝关节骨关节炎患者为研究对象，应用全膝关节置换术治疗，取得了较为满意的预后效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取中国人民解放军联勤保障部队第920医院2019年1月至2020年12月收治的398例膝关节骨关节炎患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各199例。对照组男性100例，女性99例；年龄45～73岁，平均年龄（62.29±2.29）岁；病程2.5～13.9年，平均病程（7.28±1.28）年。观察组男性101例，女性98例；年龄46～77岁，平均年龄（62.33±2.35）岁；病程2.7～13.8年，平均病程（7.29±1.22）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[4]:(1)经膝关节CT确诊为膝关节骨关节炎。(2)自愿加入研究并配合良好。(3)无血液系统疾病。(4)无手术禁忌证。(5)无精神疾病。(6)无器官功能性疾病。(7)无药物过敏指征。
排除标准[5]:(1)感染性关节炎者。(2)中途退出者。(3)过敏体质者。
1.2 方法
对照组采用传统药物完成疾病治疗。主要选择双醋瑞因胶囊（昆明积大制药股份有限公司，国药准字J20100150）进行治疗，口服2次/d,50 mg/次，连续服用3个月。
观察组采用全膝关节置换术治疗。(1)术前准备：术前对患者进行手术预期效果及必要性讲解，有助于提高患者治疗的依从性。采用抗生素对患者进行用药干预。(2)术中：采用连续性硬膜外麻醉进行麻醉，待麻醉起效后，于膝关节正中切口，在股四头肌肌腱内1/3位置，绕开髌骨，通过胫骨结节内缘处关节进入，依照患者个人病情切除髌下脂肪垫、交叉韧带及半月板，对软组织进行松解，矫正膝关节对应力线角度，准备膝关节假肢（骨水泥填充）进行安装。(3)术后：在患肢位置实施局部冰敷2 h，如出现剧烈疼痛采用镇痛剂进行干预。术后1～3 d，鼓励患者床旁锻炼。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者临床治疗优良率。优：>90分；良：70～90分；差：70分以下。(2)比较两组患者治疗前后血清因子水平，包括血清因子超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。(3)比较两组患者疼痛评分、膝关节功能评分及膝关节活动度。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评分，范围0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重；膝关节活动度利用关节角度尺完成测量；膝关节功能（HSS）评分范围0～100分，分值越高表示功能恢复效果越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗优良率比较
观察组患者临床治疗优良率明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗优良率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后血清因子NO、SOD、TNF-α水平比较
治疗前，两组患者血清因子NO、SOD、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者NO、SOD、TNF-α水平均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后血清因子NO、SOD、TNF-α水平比较（±s)
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者治疗前后VAS评分、膝关节活动度及HSS评分比较
治疗前，两组患者VAS评分、膝关节活动度、HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者VAS评分、膝关节活动度、HSS评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后VAS评分、膝关节活动度及HSS评分比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
膝关节为人体下肢大关节之一，其存在一定概率会发生膝关节骨关节病[6,7,8]。作为老年人多发病以及常见病的一种，膝关节骨关节炎对患者造成的危害极大，因为关节软骨退变以及磨损会出现关节疼痛[9]。膝关节骨关节炎为骨关节科疾病的一种，病程较长，并且该病患者往往会表现出程度不同的膝关节内外翻畸形等现象，尤其以内翻发生率较高[10]。此外，存在一定概率会出现关节面消失，此类问题会使患者出现膝关节退行性病变现象，从而导致膝关节疼痛加重。因此确定有效方法对膝关节骨关节炎患者展开及时治疗，意义显著[11]。治疗期间，应用双醋瑞因胶囊能够改善骨关节炎导致的关节功能障碍以及疼痛等系列症状，但长时间应用会使患者发生腹泻以及腹痛等一系列不良反应，在此种情形下，手术方式获得广泛运用。在假体设计以及安装技术获得快速发展的背景下，针对骨性关节炎晚期患者，人工全膝关节置换术获得广泛应用[12,13,14]。具体治疗期间，人工膝关节置换术应用可获得确切疗效，其能够有效缓解患者膝关节疼痛、损伤、无法活动及行走等系列症状，主要通过采用由聚乙烯以及金属等材料制成的关节面置换软骨磨损严重的关节，有效替代软骨功能，可有效减轻患者无法活动的症状以及患肢疼痛症状，有效改善患者膝关节功能[15,16,17]。
马登越等[18]及梁治权等[19]相关研究结果与本研究基本一致。表明，应用全膝关节置换术可以有效改善患者膝关节疼痛症状，促进膝关节功能恢复，降低膝关节骨关节炎患者的氧化应激反应，促进患者康复。
综上所述，有效应用全膝关节置换术可显著改善膝关节骨关节炎患者治疗优良率，NO、SOD、TNF-α水平，VAS评分，膝关节活动度以及HSS评分，可促进患者总体治疗水平、预后水平显著提升。