摘 要：目的：探讨超声诊断急性阑尾炎的临床价值。方法：收集江苏省仪征市人民医院2018年11月-2021年11月手术治疗的急性阑尾炎患者20例，均经手术病理检查证实。所有患者术前采用GE vivid E9型彩色多普勒超声仪进行检查，重点探查患者的压痛明显部位和下腹麦氏点，观察阑尾的形态、位置、内部及组织结构情况，测量阑尾的长径、厚径以及囊壁厚薄、内外回声、大小以及渗出液等，观察黏膜层与腔内外是否存在液性暗区，并利用彩色血流显像(CDFI)技术分析血运情况。结果：20例急性阑尾炎患者超声学与手术病理诊断相比，超声学诊断符合率为95.0%(19/20)，其中单纯性急性阑尾炎9例，诊断符合率为100.0%(9/9)；化脓性阑尾炎1例，诊断符合率为50.0%(1/2)；阑尾脓肿9例，诊断符合率为100.0%(9/9)。结论：超声对急性阑尾炎能进行准确诊断和分型，具有较高的临床价值，值得推广应用。
关键词：急性阑尾炎;超声诊断;手术病理诊断;
急性阑尾炎是临床外科最常见的疾病[1]，患者主要表现为持续伴阵发性加剧的右下腹疼痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，右下腹阑尾区麦氏点压痛是该病的重要体征。急性阑尾炎一般分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型[2]。常见的病因是由于阑尾管腔狭窄、血供障碍和细菌感染等导致[3]。随着彩色多普勒超声的广泛应用，为阑尾炎的早期诊断和及时治疗提供了重要依据，本研究为探讨超声诊断急性阑尾炎的临床价值，将收治的20例急性阑尾炎患者作为研究对象，现报告如下。
资料与方法
回顾性分析江苏省仪征市人民医院2018年11月-2021年11月手术治疗的急性阑尾炎患者20例，患者均经手术病理检查证实为急性阑尾炎。其中男12例，女8例；年龄9～80岁，平均(57.1±2.3)岁；病程2～14 h，平均(6.4±0.5)h；阑尾炎分型：急性单纯性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿9例。
方法：采用GE vivid E9型彩色多普勒超声仪进行检查，患者取仰卧位，探头频率设置为3.5～7.5MHz，先借助低频探头多方位逐级加压扫描患者的右下腹，行纵、横、斜等多切面全面扫查，排除阑尾以外病变。重点探查患者的压痛明显部位和下腹麦氏点，观察阑尾的形态、位置、内部及组织结构情况，测量阑尾的长径、厚径以及囊壁厚薄、内外回声、大小、渗出液等，观察黏膜层与腔内外是否存在液性暗区，并利用彩色血流显像(CDFI)技术分析血运情况。
急性阑尾炎超声学表现：(1)急性单纯性阑尾炎：阑尾直径增粗(>6 cm)，呈轻度肿胀的管样结构，阑尾管壁略厚，层次分明，黏膜毛糙，阑尾腔内可见少量暗区(图1)。阑尾四周通常无渗出性液性暗区，盲端呈现低回声，长轴切面呈“腊肠样”盲端结构，横断面呈“同心圆”，若伴有粪石可探及强回声团。(2)急性化脓性阑尾炎：阑尾形态无异常，明显肿胀，轮廓尚清，阑尾直径明显增粗(>10 cm)，阑尾层次较模糊，阑尾区内存在低回声区，呈囊状，囊壁较厚，黏膜毛糙回声中断，壁周围可观察到炎性渗出物，呈无回声区，阑尾腔内可见较多积液，压力增高，透声性差，若腔内存在粪石，可发现强回声且有声影。阑尾壁及周围组织有丰富血流信号。(3)阑尾周围脓肿：阑尾区内存在回声不均的低回声团块，形态欠规整，无包膜，边界模糊。经CDFI显示，阑尾区血流信号明显增多。
急性阑尾炎超声间接征象特点：(1)右下腹局部肠管扩张，可见肠壁变厚，结构组织紊乱，右下腹腹膜变厚。(2)位于右下腹的淋巴结增大。(3)阑尾四周有网膜包裹，网膜脂肪组织显示回声增强。(4)右侧髂窝或肠间隙出现积液。(5)许多气体呈多层反射。
图1 急性单纯性阑尾炎超声学表现
结果
20例急性阑尾炎超声学诊断与手术病理诊断相比，超声学诊断符合率为95.0%(19/20)，其中单纯性急性阑尾炎9例，诊断符合率为100.0%(9/9)；化脓性阑尾炎1例，诊断符合率为50.0%(1/2)；阑尾脓肿9例，诊断符合率为100.0%(9/9)。
讨论
急性阑尾炎是由于阑尾管壁的淋巴滤泡增生以及管腔中的粪石，或者结石引起阑尾管腔阻塞，导致管腔中的细菌生长繁殖而引起阑尾的急性炎症，在临床具有较高的发病率[4]，为急腹症中比较常见的一种。急性阑尾炎可发生于任何年龄段，尤其多见于青壮年人群。在诊断时，临床医师可采用彩色多普勒超声检查方法，尽管此方法的诊断准确率较高，但仍旧存在漏诊以及误诊的风险[5]。
对于急性单纯性阑尾炎患者，超声检查提示阑尾管样结构轻度肿胀，管壁轻度增厚，为双边管状，直径通常在6～10 mm[6]，阑尾底部表现为盲端，管腔内存在条状的液性暗区[7]，内部回声呈细小点状，少数存在粪石强回声团，大部分阑尾周围不存在渗出性的液性暗区[8]。有的阑尾炎患者，超声检查提示阑尾明显肿大，外形尚可，囊壁明显增厚[9]，但轮廓不清楚且不连续，存在不规则的低回声区，有杂乱不清的内部回声，若合并穿孔，右下腹可出现不规则的低回声包块，且包块中的回声通常为气体样和点状的强回声，包块与周围组织存在粘连情况，分界不清楚。本组20例患者超声检查漏诊化脓性阑尾炎1例，原因为肥胖导致肠道气体过多而无法显示，误诊为右侧附件炎。对于急性化脓性阑尾炎，超声检查提示阑尾明显膨胀，阑尾张力显著增高，阑尾为囊袋样状，大部分阑尾直径>10 mm，管壁不对称增厚、模糊以及毛糙，管腔中有脓性光点样的回声，若阑尾中存在粪石，可发现强回声光团，且伴有声影。
本研究结果显示，20例急性阑尾患者超声学与手术病理诊断相比，超声学诊断符合率为95.0%(19/20)，其中单纯性急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾脓肿诊断符合率分别为100.0%、50.0%、100.0%。说明超声检查对急性阑尾炎的诊断和分型具有较高的临床价值，值得推广应用。
参考文献
[1]俞钦民.高频和低频彩色多普勒超声联用对于急性阑尾炎的诊断价值探讨[J]基层医学论坛,2020(5):680-681.
[2] Motie MR,Nik MM,Gharaee M. Evaluation of the diagnostic value of serum level of total bilirubin in patients with suspected acute appendicitis[J] Electronic Physician,2017,9(4):4048-4054.
[3] Cosentino M,Comi C,Marino F.The vermiform appendix in Parkinson's disease:At the crossroad of peripheral immunity,the nervous system and the intestinal microbiome[J]. Autoimmun Rev,2019, 18(9):102357.
[4] Njere I,Smith LL,Thurairasa D.et al.Systematic review and meta-analysis of appendiceal carcinoid tumors in children[J].Pediatr Blood Cancer,2018,65(8):e27069.
[5]冯艳萍,钟智勇高、低频超声在急性阑尾炎中的临床诊断价值及准确率分析[J].影像研究与医学应用,2019(22):195-196.
[6] Altali K,Ruiz-Artacho P,Trenchs V,et al.Hospital emergency room diagnosis of acute appendicitis in patients aged 2 to 20years.the INFURG-SEMES score from the emergency infections study of the Spanish Society of Emergency Medicine[J] Emergencias,2017.29(4):231-236.
[7]李雄彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的临床价值及探查技巧[J]影像研究与医学应用,2020(18):52-54.
[8] Pacheco-Barcia V,Mondejar Solis R,France T,et al.ASystemic Inflammation Response Index Could be a Predictive Factor for m FOLFIRINOX in Metastatic Pancreatic Cancer[J]. Pancreas ,2019, 48(5):e45-e47.
[9]钟慧琴急性阑尾炎诊断中彩色多普勒超声检查的应用价值分析[J].基层医学论坛，2019(35):5116-5117.