摘 要：目的：观察乳源瑶族自治县瑶族慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用无创正压通气(NIPPV)治疗的临床效果。方法：选取2020年8月-2022年7月在乳源瑶族自治县人民医院住院治疗的90例瑶族COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机排列法分两组，各45例。两组均给予常规的抗感染、祛痰、止咳及平喘等对症治疗，在此基础上，对照组继续给予持续低流量吸氧治疗，治疗组继续给予NIPPV治疗，两组均持续治疗1周。比较两组心率、呼吸频率、血气分析指标、治疗效果和生活质量。结果：两组治疗前心率、呼吸频率和血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后心率、呼吸频率和PaCO2水平均低于对照组，PaO2和pH值水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：NIPPV治疗乳源瑶族自治县瑶族COPD患者可以有效降低患者心率水平和呼吸频率，改善患者血气分析指标，阻止患者病情的恶化，在保障治疗效果的同时促进患者生活质量的提高，临床治疗优势突出，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病;无创正压通气;动脉血氧分压;动脉血二氧化碳分压;
乳源瑶族自治县是韶关市唯一的少数民族自治县，受居住环境的影响，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率较高。无创正压通气(NIPPV)可为COPD患者提供一定的压力支持，可以有效提高COPD的治疗效果[1]。基于此，本研究拟对乳源瑶族人群COPD患者实施NIPPV治疗，观察该治疗方式对抑制病情发展，改善患者生活质量，减轻患者经济负担方面的优势，现报告如下。
资料与方法
选取2020年8月-2022年7月在乳源瑶族自治县人民医院住院治疗的90例瑶族COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。采用随机排列法分为两组，各45例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经伦理委员会批准。
表1 两组患者一般资料比较(±s)
注：APACHE-Ⅱ为急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ
纳入标准：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》诊断标准；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭症状，即在静息状态下吸空气时动脉血氧分压(Pa O2)<60 mm Hg、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)>50 mm Hg;(3)具有NIPPV治疗指征；(4)均对本研究知情同意。
排除标准：(1)合并免疫系统疾病；(2)存在精神障碍，难以正常沟通交流；(3)恶性肿瘤患者；(4)合并其他可引发呼吸衰竭的疾病；(5)临床资料不完整。
方法：所有患者均给予常规对症治疗，积极控制患者肺部感染，给予患者止咳、平喘及祛痰等药物治疗，视情况应用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，维持机体酸碱度及电解质平衡，针对性给予营养支持治疗。在此基础上，对照组患者给予持续低流量吸氧治疗，氧流量维持在1～2 L/min，吸氧浓度维持在25%～30%。给予治疗组NIPPV治疗，选用苏州凯迪泰医学科技有限公司生产的无创呼吸机(型号：Flexo25-H)治疗，采用经口鼻面罩通气的方式，设定S/T模式，调整呼吸频率为12～16次/min，吸气压初始值设定为6～8cm H2O，之后视病情逐渐上调至12～18 cm H2O，维持血氧饱和度>92%，呼气压初始值设定为2～4 cm H2O，之后同样视病情上调至6～8 cm H2O，氧浓度设定为30%～40%，保持潮气量为6～8 m L/kg，持续给予呼吸机辅助通气，治疗2次/d,4～6 h/次。两组患者均持续治疗1周。
观察指标与疗效判定标准：(1)比较两组心率、呼吸频率和血气分析指标。分别于治疗前和治疗1周后测定患者心率、呼吸频率、Pa O2、Pa CO2和动脉血p H值，后三项指标均采用雅培Abbott手持式血气分析仪i-STAT进行测定，比较两组间的差异。(2)比较两组治疗有效率。a.恶化：患者需要进行气管插管，出现意识障碍，呼吸频率>30～40次/min或<6～8次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或者消失；b.无改变：患者呼吸困难症状无明显改变，经血气分析发现，p H值<7.35或者Pa CO2减少<10 mm Hg;c.有效：患者呼吸困难等症状有所好转，经血气分析发现，动脉血氧饱和度始终>85%、Pa CO2水平明显降低，呼吸性酸中毒症状得到有效改善[2]。(3)比较两组生活质量。分别于患者治疗前和治疗1周后参考圣乔治医院呼吸调查问卷(SGRQ)评分评价患者的生活质量。
统计学方法：采用SPSS 23.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者心率、呼吸频率和血气分析指标比较：两组治疗前心率、呼吸频率和血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后心率、呼吸频率和Pa CO2水平均低于对照组，Pa O2和p H值水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者心率、呼吸频率和血气分析指标比较(±s)
两组患者治疗效果比较：治疗组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]
两组患者生活质量比较：两组治疗前呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者生活质量比较
讨论
NIPPV治疗是临床用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者最常见的治疗方式，其在纠正患者缺氧状态，改善患者通气功能方面具有显著功效[3]。经本研究发现，治疗组采用NIPPV治疗后心率、呼吸频率和Pa CO2水平均低于对照组，Pa O2和p H值水平均高于对照组。该研究结果与李宁等[4]的研究结果大致相同，由此可见，NIPPV治疗更有利于改善患者血气分析指标，提高患者的通气功能。本研究结果证实，治疗组治疗有效率高于对照组，足以证实，NIPPV可以提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。NIPPV在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时直接通过鼻面罩将患者的气道与呼吸机相连，为患者提供吸气时压力和呼气时压力两种不同的压力水平。前者通过克服气道阻力，增加患者每分通气量与肺泡通气量，减轻呼吸机做功和耗氧；而后者则有助于扩张患者的小气道，缩短患者的吸气时间，促进CO2的排出，从而有效改善患者的病情，提高其生活质量。对此，本研究结果证实，治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均低于对照组，而经赵飞[5]研究证实观察组经无创正压机械通气治疗后SGRQ评分低于对照组，与本研究结果一致，进一步证实，NIPPV治疗可以有效促进COPD患者的病情转归，提高患者的生活质量。
综上所述，NIPPV治疗COPD患者可以有效降低患者心率水平和呼吸频率，改善患者血气分析指标，阻止患者病情的恶化，在保障治疗效果的同时促进患者生活质量的提高，临床治疗优势突出，值得推广应用。
参考文献
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[4]李宁，卢春兰蒋碧佳,等经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并I型呼吸衰蝎的临床研究[J.川北医学院学报,2020,35(3):489-492.
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