摘 要：目的：探讨丁苯酞注射液在救治急性脑梗死老年患者中的意义。方法：选取贵州航天医院2020年6月-2021年6月救治的42例确诊急性脑梗死患者，经盲选法随机分为观察组和对照组，各21例，两组均结合患者实际情况制定治疗方案。两组均使用阿司匹林及阿托伐他汀治疗。观察组在此基础上再应用丁苯酞注射治疗。治疗后对神经功能、疗效等进行对比分析。结果：在治疗后14 d和2个月后，观察组神经功能、神经功能缺损评分、巴塞尔指数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丁苯酞注射液运用在急性脑梗死老年患者的治疗中，效果明显，能改善受损的神经系统功能障碍。
关键词：脑梗死;急性;丁苯酞;
作者：陈周雪 贵州航天医院神经内科
我国老年人常见疾病的临床中，脑梗死是急性和多发的危重疾病之一，致残率比较高，严重扰乱患者日常生活和威胁患者的生命安全[1]。脑梗死主要表现为丧失语言、个人行动能力和精神认知障碍等，给人们的生活带来了诸多不便[2]。本文主要探讨在临床上使用丁苯酞对患者脑梗死进行治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
选取贵州航天医院2020年6月-2021年6月救治的42例确诊急性脑梗死患者，经盲选法随机分为观察组和对照组，进行对比分析。观察组21例，男15例，女6例；年龄57～80岁，平均(61±3)岁；小学文化3例，初中文化5例，高中文化6例，大专及以上文化7例；病程3～20 d。对照组21例，男14例，女7例；年龄56～81岁，平均(62±2)岁；小学文化2例，初中文化4例，高中文化5例，大专及以上文化10例，病程3～21 d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中早期处理指南》(2018版)标准；(2)年龄>55岁；(3)无对药物过敏者；(4)卒中量表(NIHSS)评分为4～20分；(5)家属及患者支持和同意本研究，已签署同意书，并报本院医学委员会且也获得批准。
排除标准：(1)有严重既往病史者；(2)精神认知障碍者；(3)对丁苯酞过敏者；(4)脑出血者；(5)肝肾功能不全者。
方法：医院在接收患者后，首先对患者进行详细的了解和咨询，并通过现代化的医学手段为患者进行身体检查，做好各种预估，包括脑核磁共振检查、心胸CT检查、心电图检查以及做好脑卒中概率评分、RANKIN改良量表(mRS)、巴塞尔指数(Barthel)评定量表评估、并做好血液检查、肝功能检查等，结合患者实际，制定医治方案。两组都使用阿司匹林肠溶片(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H13023635；规格100 mg)进行常规医治，口服100 mg/d/次，配合使用20 mg阿托伐他汀(生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093819，规格：10 mg)治疗，每晚1次。观察组患者在此基础上再使用丁苯酞注射液治疗(生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司；批准文号：国药准字H20100041；规格：100 m L)100 m L/次，2次/d,7 d为1个疗程。
观察指标与疗效判定：对两组患者治疗前后的情况分别进行比较，包括疗效、神经功能等。采用脑卒中量(NIHSS)进行评分，包括语言障碍、感觉意识、上下肢肌力、面瘫等，分值与患者恢复程度成反比，神经受损功能恢复越好，则所得分值越低，表明神经系统的功能缺损越少。临床疗效：(1)显效：患者临床症状得到明显改善，45%≤NIHSS评分<90%，伤残度为1～3级；(2)有效：患者症状有所改善，18%≤NIHSS<45%;(3)无效：临床症状无有效改变或无改变，NIHSS评分<18%。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。用Barthel指数对日常生活的自控能力进行评分，包括穿衣、进食、上下楼梯、洗澡、大小便及日常行走等，每项按照严重程度计分，满分100分，生活能力恢复越好，评分越高。
统计学方法：采用SPSS 18.0统计学分析系统，展开数据处理，计数资料采用[n(%)]表示，使用χ2检验；计量资料以表示，展开t检测，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者神经功能对比：两组患者在治疗前神经功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d及60 d后，观察组神经功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组神经功能对比
两组患者治疗前后各项指标评分对比：治疗前，两组患者NIHSS评分及Barthel评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组患者NIHSS评分明显低于对照组患者，Barthel指数明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后各项指标评分对比
两组患者疗效对比：观察组显效率为52.38%，有效率为33.33%，总有效率为85.71%。对照组显效率为38.09%，有效率为38.09%，总有效率为76.19%。观察组疗效明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者疗效对比[n(%)]
讨论
脑梗死在临床上也被称为缺血性脑卒中，是由于血液突然供给不足或者减少、突然停止等多种原因导致的供血障碍，造成脑组织中部缺氧、缺血而导致相应的局部脑组织坏死[3]。在人体表现出不能行走、不能言语、反应迟缓和感觉部分失灵的症状。急性脑梗死具有极高的残疾率和死亡率，现已经成为威胁老年人健康和生命安全的主要病症之一。据相关数据统计，在全部的脑血管病中，急性脑梗死占60%～80%[4]。发病后，多数人会丧失独自生活能力，需要别人照顾，给患者和家庭带来了严重后果，增加了家庭负担。因此，在发现脑梗死时，要及时治疗，在48 h内治疗能达到最佳治疗效果。
急性脑梗死多发生在晚上，患者主要表现为四肢麻木、脑神经功能受损等现象。数据表明，血黏度高和脑动脉硬化的人更容易发生急性脑梗死[5]。所以，在治疗时，要想办法延长脑组织缺血区域的细胞存活时间，这是治疗最关键的一步。我国治疗急性脑梗死，主要采用丁苯酞注射液[6]。丁苯酞是脂溶性的合成药物，能穿过血液屏障直接对要治理的目标发生作用，可以使脑血流量增加，从而实现侧支微循环重建，促进脑细胞功能恢复，是现阶段常用的治疗急性脑梗死的药物，属于国家一级新药。作为绿色药物，它具有良好的安全性和多种药理作用。使用丁苯酞治疗急性脑梗死可以有效改善身体功能，增加抗氧化酶的活性，保护神经元的缺陷。
丁苯酞的来源是芹菜籽，是从芹菜种子中分离出来的。在临床上有以下作用：(1)抑制神经元凋亡，缺血的神经区域再灌注导致内部质网功能损伤，抑制神经元死亡时间。患者接受丁苯酞注射后，可对神经细胞线粒体产生作用，提升过氧化物歧化酶、Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，延缓或者避免脂质过氧化，能够控制电子传递链释放C细胞色素，促使caspase-3活性下降，缺血的大脑区域新陈代谢和微循环系统得到改善，使缺血区的脑血流量得到有效增加，最终改变神经细胞死亡速度。(2)保护受伤神经细胞：丁苯酞能够有效改善脑出血再灌注造成的神经系统损伤，并能进一步减少脑梗死的面积。(3)抗自由基作用：由氧自由基引起的过氧化脂质是缺血性脑神经损伤的重要危险原因。缺血后再次灌注，受多原因影响，自由基的形成明显超出了机体的保护屏障作用，最终导致患者的神经系统、DNA等组织受伤。丁苯酞药物中的所含的NBP可以帮助产生直氧自由基，起到抗自由基的作用。(4)通过提高神经细胞ATP活性和线粒体复合酶Ⅳ活性，保护线粒体，对延缓脑梗死的产生和延长脑梗死后的存活时间有十分重要的意义。
临床研究证明，丁苯酞能有效保护线粒体功能，能有效提高患者脑血管中一氧化氮蕴含量和前列腺素的质量，并能抑制谷氨酸的释放，能够降低患者细胞中钙和花生四烯酸的稠度[7]。此外，该药还能抑制血小板聚集，并能有效清除自由基，提高抗加氧酶活性，抑制炎性反应，进而促进脑组织缺血区域微循环的重塑，加大缺血区域的脑灌注，提高缺血的耐受性。因此，它在急性脑梗死治疗中的应用必能够取得理想的效果。但丁苯酞在临床使用上，有的患者会出现不良反应，包括恶心、呕吐、肠胃道不适、尿路感染、肝功能异常、胸闷或过敏性皮炎等。因此在使用丁苯酞治疗脑梗死时，要时刻关注患者状态，重视患者的身体状态，严格控制不良反应，为治疗取得好的效果打下坚实基础。
丁苯酞滴剂在治疗急性脑梗死中，起到了良好的治疗效果，从本研究数据可以看出，观察组神经功能、NIHSS评分、Barthel指数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在临床治疗中，丁苯酞具有优势。同时，使用丁苯酞注射液进行治疗，降低了患者的残疾程度，提高了患者的生活质量，并能够减轻了患者和家庭的负担[8]。
由此可见，丁苯酞在救治急性脑梗死临床中效果明显，能够起到很好的治疗作用，减少了患者后遗症，应在临床实践中进一步推广。
参考文献
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[3]马向洁比较奥扎格雷钠注射液和丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效[J].东方药膳,2019,11(13):35-38.
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[8]孙红卫对比分析丁苯酞注射液、J 苯酞胶囊对急性脑梗死的临床治疗价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020.8(6):58,112.