摘 要：目的:探讨眼部按摩八法联合中药熏蒸治疗焦虑状态干眼症病人的疗效。方法:采用便利抽样法选取2020年7月—2021年8月眼科门诊60例焦虑状态干眼症病人为研究对象，按随机数字表法分为玻璃酸钠组(Ⅰ组)、中药熏蒸组(Ⅱ组)和按摩八法联合中药熏蒸组(Ⅲ组),每组20例。Ⅰ组病人给予玻璃酸钠滴眼液治疗，Ⅱ组病人使用超声雾化器进行眼部中药熏蒸治疗，Ⅲ组病人在Ⅱ组基础上实施眼部按摩八法。14 d后比较3组病人干预前后Schirmer试验(Schirmer Test, SIT)、泪膜破裂时间(Break-up time, BUT)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)评分。结果:3组病人干预后SIT、BUT数值升高，Ⅲ组高于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);3组病人干预后SAS得分降低，Ⅲ组得分低于Ⅰ组、Ⅱ组得分(P<0.05)。结论:眼部按摩八法联合中药熏蒸可有效改善焦虑状态干眼症病人的临床症状、提高疗效。
关键词:干眼症;焦虑;按摩;中药重蒸;
Keyword：dry eye; anxiety; massage; traditional Chinese medicine fumigation;
随着人们居住环境、生活方式、工作强度等的改变以及电子设备的普及，我国居民干眼症的发病率不断升高，已达21%～30%,且呈现年轻化趋势[1]。研究发现，干眼症病人的焦虑水平显著高于非干眼症人群，同时抗焦虑药物使用史与干眼症的发病显著相关[2]。目前尚无治疗干眼症的特效疗法，临床上一般采用反复治疗来缓解干眼症病人的症状，但是长期就医使病人的依从性变差，在治疗和恢复过程中也会变得焦虑不安，对干眼症恢复持有消极态度，进一步导致干眼症症状恶化[3,4]。因此，寻求合理的治疗手段以减轻焦虑状态干眼症病人的痛苦，提高该类病人的生活质量已成为临床研究重点之一。本研究拟对处于焦虑状态干眼症病人在干眼症常规治疗的基础上根据经络腧穴理论及脏腑理论，运用腧穴“近治”和“远治”作用的特点以及分经主治和分部主治的规律[5],用眼部按摩八法联合中药熏蒸进行临床干预，借助现代检查及测评手段进一步证实眼部穴位按摩八法联合中药熏蒸治疗焦虑状态干眼症病人的确切疗效，为临床治疗焦虑状态干眼症提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样法选取2020年7月—2021年8月西安市中医医院眼科收治的60例焦虑状态干眼症病人为研究对象。纳入标准：①病人均符合《中华眼科杂志》中国干眼专家共识：检查和诊断(2020年)中的干眼诊断标准[6];②病人焦虑自评量表(SAS)评分为50～70分；③病人年龄18～70岁；④病人及其家属知情同意，自愿接收。排除标准：①精神病、癫痫，脑部及神经系统病变导致焦虑的病人；②有自残、自杀企图，伴有其他可能影响生命安全的严重疾病，近3个月服用其他抗焦虑抑郁药物治疗的病人；③不能如实描述病情，不能客观对自我状态评分，无法判断疗效者。脱落标准：资料收集不完整或中途退出者。按照随机数字表法分为玻璃酸钠组(Ⅰ组)、中药熏蒸组(Ⅱ组)和按摩八法联合中药熏蒸组(Ⅲ组),每组20例。两组病人性别、年龄、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过，病人均知情同意。
1.2 干预方法
1.2.1 Ⅰ组
给予玻璃酸钠滴眼液治疗：清洁睑缘、睑板腺按摩1次，使用玻璃酸钠滴眼液(参天制药，国药准字J20090022)治疗，每次每眼1滴，每天4次。注意滴药时勿将药液瓶口触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；切勿直接将药液滴在角膜上引起闭眼反射而将药液挤出，共治疗2周。
1.2.2 Ⅱ组
使用超声雾化器进行眼部中药熏蒸治疗：清洁睑缘、睑板腺按摩1次，将科室自制熏眼药液20 mL灌入眼科超声雾化器(医心演绎有限公司)中至有蒸气散出后戴眼罩熏蒸20 min, 每天1次。如出现不适症状，立即暂停熏蒸，共治疗2周。
1.2.3 Ⅲ组
在Ⅱ组基础上实施眼部按摩八法。清洁睑缘、睑板腺按摩1次，在中药熏蒸组的基础上进行眼部按摩八法，每次按摩30 min, 每天1次，共治疗2周。按摩八法：①开天门由印堂开始沿督脉经络至前发际线正中线用大拇指指腹向上推按3 min; ②推坎宫双手大拇指点式按压攒竹、鱼腰、丝竹空穴，然后向两侧推按3 min; ③双手食指指腹按揉睛明穴2 min; ④双手大拇指指腹按揉瞳子髎穴2 min; ⑤双手大拇指指腹按揉太阳穴2 min; ⑥双手大拇指指腹点按四白穴2 min; ⑦双手大拇指指腹重叠按揉压百会穴3 min; ⑧双手大拇指指腹按揉风池穴3 min。在操作中拇指力度由轻到重，渐变增加刺激的力度，使病人穴位局部具有酸、麻、胀、重等感觉。且力度的大小可根据病人的年龄、体质有所增减，年龄偏小、体强者力度应略重；年龄偏大、体弱者力度应略轻。及时与病人沟通，询问病人有无不适。
1.3 观察指标
1.3.1 Schirmer试验(Shchirmer Test, SIT)
使用标准泪液检测滤纸条检测(天津晶明新技术开发有限公司),无表面麻醉下置于下穹隆中外1/3处，测试5 min记录滤纸润湿长度，滤纸润湿长度与泪液分泌量成正比。
1.3.2 泪膜破裂时间(Break-up, BUT)
在常温、湿度适宜、避光室内环境下使用生理盐水润湿的荧光素染色条(天津晶明新技术开发有限公司)行眼表染色，裂隙灯钴蓝光下观察，嘱病人自然瞬目2～3次后保持睁眼，秒表记录泪膜首次出现黑斑的时间。
1.3.3 SAS量表评分
采用SAS评估焦虑情况。该量表可衡量被测者自身焦虑状态的轻重程度以及在接受治疗中变化的依据。该量表由20个项目构成，采用Likert 4分量表形式计分，各项目评分为1～4分。对每个项目，被试者根据自己的实际情况回答“没有或很少时间”“小部分时间”“相当多的时间”“ 或绝大部分或全部时间”。总分越高表示被测者的焦虑情况越严重。该量表在焦虑评价中有良好的信效度，能够较全面反映病人病情变化、功能进展。
1.4 统计学方法
采用双人数据录入法，采用SPSS 25.0统计软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，对数据进行方差齐性检验，3组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
干眼症是一种多因素影响的泪膜和眼表疾病，是泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼表不适及视功能障碍的一类慢性疾病[7]。干眼症属中医“白涩”范畴，中医学认为肝开窍于目，目为肝之外候，肝主疏泄，调畅气机。肝气可直接通送于目，肝气调和与否直接影响到眼的视觉功能。情志因素对机体造成影响，既是目疾的致病条件，同时也是诱因、病因，甚至推动疾病的发生发展。作为慢性疾病，干眼症较易复发，目前尚无特效治疗，只能通过反复治疗缓解病情，而长期治疗造成病人依从性较差，病人常感到焦虑不安，对疾病抱有消极情绪，进一步加重干眼症症状，有研究表明焦虑状态与干眼症的发生发展呈正相关[8]。焦虑状态干眼症的治疗需求逐年增加，提供更有效的治疗方法成为亟待探讨的问题[9]。
大量临床研究表明，头面部穴位按摩对于改善干眼症病人眼部干涩症状、提升病人生活质量方面具有独特优势[10,11,12]。头面部穴位按摩可以使病人眼部得到充分放松，促进病人眼部区域分泌和排放出足够的睑板腺脂质，改善病人睑板腺脂质层缺乏的病况[13]。同时，头面部穴位按摩可以加快眼部周围血液循环，刺激视觉中枢的兴奋性，缓解眼部肌肉群的紧张度，使睑板腺脂质得到进一步分泌[10,11,12]。本研究根据经络腧穴理论及脏腑理论，运用腧穴近治作用和远治作用的特点以及分经主治和分部主治的规律，采用眼部按摩八法，选取包含了18个眼部及头面部重要穴位，途径7条经络，通过按、揉、压、搓手法对病人头面部区域诸穴刺激。中医学认为，脑为阳明之府，诸阳之会，利用轻柔为补的手法可以调节阴阳、调肝利胆，改善病人眼周气血，促使病人心有所主，心神得安[14,15]。中药熏蒸作为一种中医药治疗方法，具有热能、药能、压力三合一的功效，操作简便，让中药分子直接作用到病人眼部病灶，可进一步提高干眼症治疗药物的利用率，使眼部舒适温润，进一步改善病人的焦虑状态[16,17,18]。本研究借助于现代检查及测评手段证实眼部穴位按摩八法联合中药熏蒸治疗焦虑状态干眼症病人疗效确切，对3组病人的SIT、BUT、SAS评分进行分析后发现，3组病人在接受对应治疗后焦虑状态干眼症的症状均得到缓解，3组病人干预后SIT、BUT数值升高，Ⅲ组高于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);3组病人干预后SAS得分降低，Ⅲ组得分低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05)。表明按摩八法联合中药熏蒸能够显著改善焦虑状态干眼症病人的干眼症症状及焦虑状态，提升病人生活质量。
综上所述，按摩八法联合中药熏蒸治疗焦虑状态干眼症，具有操作简单、起效快、疗效好、毒副作用小等优点。按摩八法联合中药熏蒸治疗焦虑状态干眼症，通过按、揉、压、搓等手法刺激、药物与热力协同作用，调节阴阳、调肝利胆[19,20],充分发挥穴位刺激效果以及中药药力，增加疗效，使病人焦虑状态干眼症的症状得到快速缓解，治疗过程中病人舒适度高，配合度好，临床效果满意。
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