摘 要：目的：探讨新型冠状病毒肺炎(NCP)患者胸部CT影像表现与临床分型的关系。方法：2020年1-3月收治NCP患者45例，回顾性分析临床资料和胸部CT影像学资料，将左右肺均为10等分，按每个肺段占5%为基准，统计分析累及严重程度与临床分型的关系。结果：45例NCP患者中，轻型18例，普通型20例，重型6例，危重型1例，无死亡病例。NCP患者胸部CT主要表现形态为斑片状/片状/团片状磨玻璃影、斑片状/弥漫性实变影、网格影或条索影。病变累及范围与临床分型存在相关性，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：NCP具有临床表现的多样性，各临床分型存在相对差异性。本研究发现，通过患者胸部CT的表现、病灶累及的肺段初步评估临床分型，能对其临床病程及严重程度进行评估。
关键词：新型冠状病毒肺炎 CT 相关性
新型冠状病毒肺炎(NCP)疫情的爆发，短时间内给人民的健康及国家经济造成巨大的损害。早期诊断、及时隔离、积极治疗患者对控制疫情至关重要。胸部CT检查因方便、快捷，对病变大小、范围、密度等空间分辨力较高，在疾病筛查、诊断、分期及疗效评估中具有重要意义。本文回顾性分析在本市区域集中隔离病房收治的45例确诊NCP患者的胸部CT表现特征，旨在分析其与临床分型相关性，为临床诊断、治疗及判断预后提供依据。
资料与方法
2020年1-3月收治NCP患者45例，男34例，女11例；年龄4～80岁，平均43.35岁；有明确的疫区旅居史31例，其他为密切接触者；均按《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行版第1～6版)诊断标准确诊病例，并按照其临床分型标准进行分型；排除既往有严重的心肺疾病的患者；所有患者均记录发热、咳嗽、乏力、腹泻及咽痛等临床症状，行血常规及C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)检查。方法：采用美国GE 64排、联影40排螺旋CT扫描。胸部CT影像学参照《新型冠状病毒感染肺炎的放射学诊断：中华医学会放射学分会专家推荐意见(第一版)》[1]，由专业影像学医师阅读并记录。病变范围的统计参照杜鹃分类方法[2]，将左右肺均为10等分，按每个肺段占5%为基准，病变累及一个肺段计为5%。将病变累及双肺范围分为<25%、26%～50%、51%～75%、>75%四个阶段。
统计学方法：数据使用SPSS 22.0统计软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
临床表现与分型：45例NCP患者中，发热(>37.3℃)33例、乏力29例，咳嗽32例、咳痰11例、腹泻4例，无症状10例。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的临床分型标准[3],45例NCP患者中，轻型15例，普通型23例，重型6例，危重型1例，无死亡病例。病变部位：35例患者胸部CT有异常表现，10例无异常表现。9例为单侧肺叶病变，均位于肺下叶、胸膜下；26例为双侧肺叶病变，位于双肺下叶21例，全肺叶5例。
病变形态：NCP患者胸部CT主要表现形态为斑片状/片状/团片状磨玻璃影、斑片状/弥漫性实变影、网格影或条索影[4-5]。普通型NCP患者胸部CT主要表现形态为斑片状/片状/团片状磨玻璃影；重型NCP患者早期以团片状磨玻璃影、斑片状实变影为主，恢复期出现小条索影；危重型NCP患者早期以团片状磨玻璃影、弥漫性实变影为主，恢复期出现网格影或条索影。
病变范围：确诊患者胸部CT病变范围占全肺面积<25%23例(51.1%);26%～50%10例(22.2%);51～75%10例(22.2%);>75%2例。普通型累及范围明显低于重型及危重型，重型低于危重型，组间对比，差异有统计学意义(P<0.001)；病变累及范围与临床分型存在相关性。见表1。
表1 病变范围
讨论
自2019年12月起陆续出现不明原因肺炎病例，为一种新型冠状病毒(COVID-19)感染所致，与2003年流行的急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-Co V)同属于冠状病毒科RNA病毒[6]，人群对其普遍易感。来自国家卫生健康委员会官方网站信息，统计2020年3月1日-3月15日数据，重症及以上病例约占总患者的(26.32±2.85)%，有较高的病死率(约4%)。本组病例重症及以上7例(15.6%)，无死亡病例，低于卫计委公布的数据。患者初诊临床表现以发热和干咳为主，部分可有咽喉部不适、乏力及肌肉酸痛等症状，10例患者就诊时无临床症状。临床检验、检查示多数患者外周血白细胞及淋巴细胞比例正常或降低，CRP、ESR升高，多数患者胸部CT有异常表现。这些临床表现及实验室检查在NCP的诊疗中具有重要的临床意义，其中胸部CT因其敏感性高，是目前NCP疑似病例筛选及临床分型的常规首选影像学方法[7]。根据国家卫生健康委员会发行的第五、六版NCP诊疗方案，结合临床分型诊断标准，分为轻型、普通型、重型及危重型，本组病例以普通型为主。不同临床分型的肺部感染程度不同，临床表现严重程度不同。轻型和普通型临床症状轻微或有较轻的干咳或咳痰症状，而重型及危重型肺炎可表现为较重的呼吸功能异常。研究表明[8],SARS是一个由病毒引起的肺是主要损伤的靶器官全身多器官损伤性疾病，从而推断COVID-19与SARS的病理变化有相似变化。SARS的病理提示肺部病变以肺泡损伤为主，有脱屑性肺泡炎及支气管炎表现；肺泡腔内大量炎性细胞渗出，片状出血及灶性坏死，肺透明膜形成，这些病理表现与重症及危重型NCP的胸部CT影像学表现存在相关性。
临床分型与胸部CT影像学表现的关系[9-10]。普通型NCP主要是渗出性改变，累及肺段多<50%，肺内以多发磨玻璃影为主，呈“云雾状”斑片影，其次为斑片影，边界不清，常合并血管束增粗。重型NCP主要仍以渗出性改变为主，累及肺段占整肺体积约占70%，肺内以斑片状磨玻璃影为主，部分病例出现实变表现。危重型NCP病灶常弥漫分布于整个肺叶，累及肺段占整肺体积百分比往往>75%，为多发斑片状混合密度灶，磨玻璃病灶相对减少，由于其炎性渗出性病灶增多，出现实性病灶，随着渗出液和炎性细胞导致肺泡间隔增厚，肺泡塌陷及局部毛细血管血容量增加。出现少量胸腔积液、大片实性病灶或大范围的纤维化，呈现“白肺”表现，患者症状相对较重，可提示病情恶化。当累及的肺段无变化或有所减少，出现网格样改变，提示疾病处于恢复期。
NCP具有临床表现的多样性，各临床分型存在相对差异性。通过本研究发现，随着疾病的进展，肺炎累及的肺段呈现增多趋势。我们可以通过患者胸部CT的表现、病灶累及的肺段初步评估临床分型，同时还能对其临床病程及严重程度进行评估。
参考文献
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