摘 要：目的：观察针灸结合电磁波理疗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：2019年6月-2020年6月收治腰椎间盘突出症患者370例，随机分为两组。对照组单纯采用针灸治疗；试验组采用针灸结合电磁波理疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗5次及10次时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗5次及10次时JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸结合电磁波理疗治疗腰椎间盘突出症比单纯针灸的疗效明显。
关键词：腰椎间盘突出症 针灸 电磁波
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰腿疼痛为主要表现，随着手机与电脑成为生活与工作的工具，近年来腰椎间盘突出症的发病率日益升高。腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”等范畴。中医学认为本病的关键病因为肝肾阴虚、累积劳损、风寒湿邪侵袭、经络闭阻所致，与劳累、长期久坐等有关。笔者采用针灸加电磁波(TDP)进行治疗，现报告如下。
资料与方法
2019年6月-2020年6月收治腰椎间盘突出症患者370例，随机分为试验组186例和对照组184例。试验组男101例，女85例；年龄18～65岁，平均(32.58±12.44)岁；病程1 d～22年。对照组男98例，女86例；年龄19～64岁，平均(33.27±11.39)岁；病程1 d～20年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断依据进行[1]。
排除标准：(1)腰椎间盘突出症同时伴腰椎滑脱；(2)伴有严重的肝、肾、心、肺功能障碍，以及肿瘤、感染；(3)存在认知、意识障碍或精神类疾病。
方法：(1)对照组给予单纯针灸治疗，主要穴位：腰椎间盘突出节段上下各一个椎体夹脊穴、关元俞、大肠俞、局部阿是穴；上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴压痛者加针刺。腰骶部取双侧穴；伴下肢疼痛、麻木者选取环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑等作为配穴，下肢取单侧穴。平补平泻，时间为25 min,1次/d,10 d为1个疗程。(2)试验组在针灸治疗基础上加用TDP；选穴、时间等均同对照组。
观察指标：(1)疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS评分)评定两组患者主观疼痛程度。疗程开始前及结束后各评分1次，对治疗前后及组间评分变化进行比较。(2)JOA腰背痛评分：包括3个临床症状(6分)、3个主观症状(9分)、7个日常活动(14分)，满分为29分；差<10分；中10～15分；良好16～24分；优25～29分。
统计学处理：数据应用SPSS 16.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后VAS评分比较：两组治疗5次和10次时VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；试验组治疗5次和10次时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS评分比较
两组患者治疗前后JOA评分比较：两组治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗5次和10次时JOA评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组患者治疗前后JOA评分比较
典型病例
患者，女，45岁，教师。腰痛放射至左下肢麻木、疼痛5年余。患者5年前因教学工作繁忙，久坐，致使腰部疼痛并放射至左下肢后侧、小腿外侧，每因天气寒冷或劳累后症状加重，CT检查结果示L4～5、L5～S1椎间盘突出。曾住院治疗，病情得以缓解。1 d前因搬重物腰部疼痛加重，活动受限，夜间痛甚，难以入睡。检查：L4/L5、L5/S1棘突下左旁压痛明显，有左下肢后侧、小腿外侧放射痛，左腿直腿抬高试验阳性、加强试验阳性。采用针灸治疗，主穴：L3、L4、L5、S1棘突下旁开0.5寸夹脊穴(双侧)、大肠俞(双侧)、关元俞(双侧)、腰部阿是穴(双侧)、环跳(患侧)、承扶(患侧)、殷门(患侧)、委中(患侧)、阳陵泉(患侧)、承山(患侧)、昆仑(患侧)。同时在腰部、患侧下肢做TDP理疗，留针20 min,10 d为1个疗程，治疗1个疗程后痊愈，随访1年未复发。
讨论
腰椎间盘突出症是临床多发病、常见病，主要是因为腰椎间盘有不同程度的退行性改变后，遇到外力等诱因，使椎间盘的纤维环破裂，中央的髓核从破裂之处突出(或脱出)，导致相关脊神经根或脊髓受到刺激或压迫，从而导致腰部疼痛以及下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以L4～5、L5～S1发病率最高。最常见的诱发因素为外力或腰肌劳损。在中医学中，腰椎间盘突出症属于“骨痹、腰腿痛”范畴，其发病机制为正气虚损，肝肾阴虚，且受到湿邪、风寒的入侵，或外力的影响，致使腰腿部血瘀湿滞、气机郁闭[2]。
腰椎间盘突出症的治疗一直是中医研究的热点，许多学者采用中药药熨配合红外线、康复训练结合针灸、针刺结合电针、特定TDP灸疗贴联合康复训练、TDP理疗配合中药穴位注射、腹针配合特定TDP治疗仪等方法治疗[3-7]，均取得较好的疗效，而针灸配合TDP，简单易行，也是治疗腰椎间盘突出症常用的治疗方法。
本研究采用针灸配合TDP治疗腰椎间盘突出症，其中针灸治疗可补肝肾、强筋骨、通经活络、促进气血的顺畅，消除炎症水肿，减轻对相关神经根的压迫，从而达到减轻腰椎间盘突出症的临床症状。
古人认为，气是中医学的一个重要概念，“气”是对无形的、不可见的状态的概括，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，《黄帝内经·素问》“举痛论”指出：“余知百病生于气也。”即是说百病皆生于气；张介宾《类经·疾病类》所说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气。”可见气对于人体的生命活动有着至关重要的作用。
针灸治病，关键在于调气，继而调节气血。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是针灸治疗疾病的刺激点。《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。”《灵枢·终始》中说：“凡刺之道，气调而止。”故针灸治病，关键在于调气，针灸腧穴，可对人体之气具有刺激调节作用，通过激发人体经络之气，疏通经络，调和气血。气与血是人体内的两大基本物质，在人体生命活动中占有很重要的地位，气能行血，气能行津，血液的运行离不开气的推动作用，津液的输布代谢活动也离不开气的推动，所以针灸腧穴后，气推动血液运行的状态得到改变，津液的输布代谢同样也得以改善，从而达到消除椎间盘突出周围肿胀的作用，继而解除椎间盘突出对神经根、脊髓等的压迫，达到治疗的目的。
在针灸治疗的基础之上配合TDP,TDP理疗局部照射可使被照部位的温度明显升高，使血管扩张，血流量增加，血液和淋巴循环增强，能将有刺激性的物质，如钾、组织胺等由组织运走，热还能减轻肌肉的紧张和痉挛，有明显的消肿镇痛作用。上述两种方式相结合治疗，可以更好地促进渗出液的吸收而消肿，达到更好的减压、止痛效果。总之，补肝肾、强筋骨、通经活络、消除神经根压迫，促进患者腰部血液循环，缓解炎症水肿，是治疗腰椎间盘突出症的关键[8]。
本研究结果显示，针刺结合TDP治疗腰椎间盘突出症患者的效果显著高于单纯针刺组。由此可见，对腰椎间盘突出症患者予以针刺与TDP联合治疗，疗效确切，值得临床应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:214.
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