摘 要：目的：分析小儿原发性肾病综合征(PNS)的临床特点及转归情况。方法：2016年10月-2017年10月收治PNS患者36例，纳入观察组；选取同期入院体检的健康儿童39例，纳入对照组。比较两组血尿生化指标水平，并对29例单纯性肾病(INS)患儿以血纤维蛋白原(FIB)为基准进行分组，对比各组尿蛋白阴转时间。结果：观察组载脂蛋白(APO)、FIB、总胆固醇(TC)、尿N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)酶活性、血浆清蛋白(Alb)及24 h尿蛋白定量(24 h UP)水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组29例INS患儿中，FIB增高且用药治疗的患儿尿蛋白阴转天数更短。观察组患儿中，INS 29例，基本治愈27例(93.10%)，显效2例(6.90%)；肾炎性肾病7例，基本治愈3例(42.86%)，显效3例(42.86%)，无效1例(14.29%)。结论：PNS患儿的血尿生化指标水平明显异常，且合并免疫损伤，需要及时抗凝等对症处理，以保证预后。
关键词：小儿原发性肾病综合征 血尿生化指标水平 免疫功能 转归
小儿原发性肾病综合征(PNS)是临床儿科中相对常见的病型，病因复杂且未明确发病机制，患儿的症状与病理改变存在较大差异[1]。现阶段，在荧光免疫技术以及电镜等发展下，临床对于PNS的认知度有所提升，初步探索疾病进展过程，分析出患儿血尿生化指标水平异常表现，并积极选择安全高效的治疗药物，以加快病情转归。为此，本研究选取2016年10月-2017年10月入院诊治的36例PNS患者以及体检的39例健康儿童，分析PNS的特点和治疗经验。
资料与方法
2016年10月-2017年10月收治PNS患者36例，纳入观察组；选取同期入院体检的健康儿童39例，纳入对照组。观察组男30例，女6例；年龄3～12岁，平均(7.45±0.42)岁；病程8个月～5年，平均(2.35±0.49)年；首发33例，复发3例；体重(14～24)kg，均值(30.20±1.28)kg；其中，学龄前9例，幼儿园16例，小学14例；24小时的尿蛋白定量值≥50 mg/kg。对照组男22例，女17例；年龄4～14岁，平均(8.20±0.49)岁；体重(13～25)kg，均值(30.35±1.32)kg；其中，学龄前10例，幼儿园14例，小学15例；24小时尿蛋白定量<50 mg/kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对患儿进行心电图以及B超检查，血尿生化指标使用免疫学以及酶法进行测定。29例单纯性肾病(INS)患儿中，血纤维蛋白原(FIB)正常(2.0～4.0 g/L)6例，其未予以小分子肝素治疗；FIB增高(>4.0 g/L)且用药治疗19例，剂量根据患儿病情而定；其余4例患儿的FIB增高但是未予以药物治疗。所有患儿均选择泼尼松治疗，剂量为2 mg/(kg·d)或是60 mg/m2，连续治疗6个月以上。部分病情较重者选用环磷酰胺冲击疗法，每次剂量为500～750 mg/m2,1次/月，1个疗程为6次，同时进行抗炎等其他治疗。
观察指标：(1)比较两组载脂蛋白(Apo)、FIB、总胆固醇(TC)、尿N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)酶活性、血浆清蛋白(Alb)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)的血尿生化指标水平；(2)观察PNS患儿治疗与未治疗组的尿蛋白阴转天数；(3)观察组患儿免疫以及心肝肾功能变化分析；(4)分析对照组患儿转归情况。
疗效判定标准：(1)基本治愈：病情彻底缓解，且停药3年后未复发；(2)显效：病情基本缓解，血尿生化检查结果无异常；(3)初见疗效：尿蛋白呈现为阳性，且检查结果低于(+++)；(4)无效：尿蛋白呈现阳性，且检查结果高于(+++)。
统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组受试者血尿生化指标水平比较：观察组Apo、FIB、TC、尿NAC酶活性、Alb及24 h UP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组受试者血尿生化指标水平比较(±s)
观察组患儿尿蛋白阴转天数比较：29例INS患儿中，FIB正常未予以小分子肝素治疗6例，尿蛋白阴转天数为(13.22±3.15)d;FIB增高且用药治疗的19例患儿，尿蛋白阴转天数为(14.10±3.52)d，差异有统计学意义(t=0.546,P=0.591);FIB增高但是未予以药物治疗患儿4例，尿蛋白阴转天数为(22.85±5.08)d，与FIB增高且用药治疗患儿比较，差异有统计学意义(t=4.205,P=0.000)。
观察组患儿免疫以及心肝肾功能变化分析：36例患儿中，并发败血症1例(2.78%)，肺炎3例(8.33%)，阑尾脓肿2例(5.56%)，腹水症9例(25.00%)，胃肠感染6例(16.67%)，窦性心动过速2例(5.56%)。
观察组患儿疾病转归情况分析：观察组患儿中，INS 29例，基本治愈27例(93.10%)，显效2例(6.90%)；肾炎性肾病7例，基本治愈3例(42.86%)，显效3例(42.86%)，无效1例(14.29%)。无效为死亡病例，性别女，年龄8岁，入院经检查确定伴肾衰，且为硬化性肾炎，病情较重。
讨论
PNS多为男患儿，在病情早期进行诊治可以获得较佳的远期疗效。其病理表现为低蛋白血症以及尿蛋白少量排泄等，多通过血脂等指标检测判断病情程度，也可以结合症状和影像学技术进行综合诊断。作为免疫介导性质的炎性病症，临床首选糖皮质激素治疗，但是长时间大剂量用药会导致血脂升高，使肾脏继续损害，所以具有局限性。为此，相关学者提出对治疗反应进行预见性分析，可以减少不良反应，但前提是充分了解PNS的临床特点[2-3]。INS患儿多伴有免疫球蛋白G降低与高脂血症等异常表现，发病年龄多在3～6岁，且合并肾功能异常和血尿等症状，对激素的治疗敏感性较高。PNS会导致血脂升高，且多合并低蛋白血症，这是诱发高脂血症的高危因素[4]。疾病发作时Apo会大量释放，进而结合肾小球基底膜的氨基葡聚糖成分，这会使肾小球的实际电荷得到中和，进而增加肾小球基底膜的具体通透性，使主蛋白大量丢失，增多体内的脂质合成[5]。而高脂血症等并发性疾病会严重损伤患儿心肝肾功能，原因是高血脂会导致肝动脉硬化，进而损伤肝小叶，使肝组织结构改变，降低肝功能。此外，因PNS导致的血脂异常也会影响冠状动脉，使脂质蛋白大量积聚在血浆内形成团块，团块随血液流动会降低其流速，加之氧化作用会使团块附着于动脉血管上，这会影响血管内皮功能，使血管硬化，长此以往会影响心脏泵血和运输功能[6]。此外，PNS多合并肾小球或是肾小管损害，这会使尿NAG酶活性升高。基于此，临床对血尿标本进行免疫蛋白轻链相关检查，且发现其水平升高可以敏感性反应神功损伤情况[7]。小分子肝素能够发挥较为理想的抗凝作用，防止血液处于高凝状态。使用药物治疗后患儿病情可以尽快控制，原因是研究中治疗药物选择泼尼松与环磷酰胺，前者可抑制炎症，且能阻断免疫反应，使细胞表面受体结合于免疫球蛋白的能力降低，从而避免免疫反应的进展。观察组患儿的心肝肾功能和免疫功能会发生轻微改变，可能会出现肺炎或是腹水症等疾病，这需要严格控制药物用量，明确患儿的用药适应证，并根据患儿病情变化及时调节治疗方案，保证方案具有时效性。对于部分病情复杂患儿应采取积极对症治疗，如患儿合并肾衰等病症，应予以抗肾衰等药物，在控制合并症的同时进行PNS治疗，防止因合并症恶化导致死亡。
综上所述，PNS患儿的血尿生化指标水平严重异常，可以利用Apo、FIB等指标诊断病情，合并心肝肾与免疫损伤，需要进行个体化治疗。
参考文献
[1]刘钧菲,刘翠华,厉洪江,等.小儿原发性肾病综合征复发的危险因素logistics回归分析[J].中国实用医刊,2019,46(22):13-16.
[2]阿衣古丽·阿巴斯,王秀丽,阿尔吉尼沙·艾沙,等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的临床护理观察[J].智慧健康,2019,5(28):66-67.
[3]邓建荣,林小芹.血清甲状腺激素水平在小儿原发性肾病综合征中的临床意义[J].中国医药科学,2019,9(2):74-76.
[4]张婷婷.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的护理观察[J].医学美学美容,2019,28(3):164-165.
[5]潘瑞英.血脂异常在小儿原发性肾病综合征中的临床意义[J].中国实用医刊,2018,45(22):18-20.
[6]杨晶晶.探讨小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的护理体会[J].航空航天医学杂志,2018,29(10):1275-1276.
[7]柴丽.小儿原发性肾病综合征血浆可溶性血栓调节蛋白、超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].黑龙江医学,2019,43(5):516-518.
[8]刘敏丽.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理经验[J].中国医药指南,2018,16(14):277-278.