摘 要：目的：分析采用关节镜治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：2016年8月-2018年8月收治膝关节骨关节炎患者76例，分析关节镜下清理术的治疗效果。结果：治疗后，病情较轻的患者Lysholm功能评分由（41.35±3.47）分，逐渐提高到（81.82±7.91）分，术后两年优良率为91.5%；病情较严重的患者Lysholm功能评分逐步由（36.57±4.25）分提高到（78.28±4.56）分，术后两年优良率为82.6%。结论：关节镜下治疗膝关节骨性关节炎，并加上积极的康复治疗，临床效果较好。
关键词：关节镜 膝关节骨关节炎 临床效果
膝关节骨性关节炎是一种骨关节慢性退行性疾病，在中老年疾病中比较常见，且是其主要的致残原因，发病机制主要是关节软骨退变和滑膜增生，进而出现一种主要症状为半月板退行性损伤的疾病。膝关节骨性关节炎作为一种基础性疾病，患者在临床上会表现出关节肿胀、弹响、膝部酸痛等症状，当前还不完全清楚该病的病因和发病机制。对于膝关节骨性关节炎的治疗多选择保守治疗，但往往达不到预期效果，并且会对患者的生活质量造成较大影响，一些患者的病情不需采用人工关节置换，所以临床上越来越重视如何在当前技术条件下选择科学、合理的治疗方案[1-2]。本研究选择我院两年来收治的膝关节骨性关节炎患者，对其临床疗效进行分析，报告如下。
资料与方法
2016年8月-2018年8月收治膝关节性关节炎患者76例(92膝)，男50例，女26例；年龄45～70岁，平均(57.05±0.16)岁；其中有左膝50例，右膝42例；诊断与美国风湿病学会OA标准相符；发病时间3～20年。膝关节疼痛为主要临床症状，特别是下蹲起立、上下楼梯时更加严重；关节间隙和髌骨缘有压痛感，限制髌骨推移活动；关节呈交锁状态，反复积液。接受关节镜手术前，患者均采用药物和物理等疗法，但效果不明显。按照X线分型标准：0度9膝，Ⅰ度30膝，Ⅱ度8膝，Ⅲ度28膝，Ⅳ度17膝。根据Outerbridge分度标准关节镜下软骨损伤程度为Ⅰ度13膝，Ⅱ度35膝，Ⅲ度9膝，Ⅳ度35膝。
方法：选择关节镜微创治疗方法，患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉生效后分别在患者的髌韧带旁内外侧切约1.0 cm的小口，把关节镜置入，对膝关节内的情况进行探查，再使用等离子刀切除滑膜增生部分，然后再为患者修正退变的软骨，摘除游离体，并修整受损部分的半月板，磨削对活动造成影响的骨赘等。该手术过程控制时间在30～70 min，部分患者接受广泛清理术，先刨削大部分的增生滑膜，切除对患者骨关节有影响的滑膜皱襞，进一步修整受损的半月板，摘除游离体，并对软骨磨损硬化区采用钻孔微骨折术，进行进一步治疗。尤其要重视那些剥脱分离、稳定性较差的软骨碎片的修整，根据患者的实际情况选择合理的射频方案，切除造成撞击的骨赘，控制钻孔的深度为3 mm，吸净患者关节内的液体，对创面渗血进行射频止血，并使用生理盐水对创面进行消毒灌洗，留置引流管，手术完成后缝合伤口[3-4]。
判断标准：术后采用Molster方法对患者进行随访，Lysholm评分超过87分表示优，77～86分表示良，评分≤76分表示差。
统计学方法：数据采用SPSS 17.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
所有患者未发生感染、化脓性关节炎、深静脉血栓等并发症。
选择广泛清理术的膝关节有9例发生关节肿胀情况，选择有限清理术中的膝关节有2例发生关节肿胀积液，采取关节穿刺抽液加压包扎后有所好转。病情较轻的患者Lysholm功能评分由(41.35±3.47)分，逐渐提高到(81.82±7.91)分，术后两年优良率为91.5%；病情较严重的患者Lysholm功能评分逐步由(36.57±4.25)分提高到(78.28±4.56)分，术后两年优良率为82.6%。
讨论
当前我国人口老龄化问题突出，膝关节骨性关节炎患者人数越来越多，加上现阶段人们对生活质量要求不断提高，人们开始更多地关注膝关节骨性关节炎的微创治疗。膝关节骨性关节炎包括股骨、胫骨和髌骨骨性关节炎，是一种对中老年人膝关节功能有严重影响的多发病、常见病。膝关节骨性关节炎还伴随半月板和韧带损伤，前期可对患者的生活质量造成影响，而后期则可能严重影响患者的身体健康，导致其发展为残疾等。患病初期骨性关节炎的临床症状不明显，但随着临床的进一步发展，患者膝关节可能会出现酸软、疼痛、肿胀等情况，还可能会出现弹响，患者活动受到制约。晚期会逐步改变关节的动力性稳定性，不平衡的动力性稳定结构会导致患者病情加快。因为骨性关节炎的病程相对较长，发展较慢，破坏到膝关节软骨骨质后软骨会发生囊性病变、骨硬化，骨边缘会出现骨质增生，假如未接受及时有效的治疗，患者的日常生活会受到严重影响，所以尽管该病在临床上进展不快，但患者的生活质量会因活动受到制约或长期病痛而产生较大影响[5-6]。
临床上对膝关节骨性关节炎常采用保守治疗和关节置换方法，如果骨关节炎为轻中度，临床上大多会选择功能锻炼、物理治疗、非甾体类抗炎药治疗等方法，采用这些保守治疗方法效果还好，但患者关节存在畸形或力线改变的情况下需关节置换。但对于那些保守治疗效果不佳，但关节具有良好形态的患者来讲，关节置换并不是最好的选择，会对患者产生较大的创伤，花费也较大。关节镜治疗使这一问题得到有效解决，临床上针对轻中度的骨关节炎通过采用关节镜下外侧支持带松解、清理等，可获得确切的疗效，患者的膝前疼痛情况会得到较大程度的缓解，生活质量因此提升，长期服药出现的并发症显著降低，使得关节置换时间大大延迟。采用关节镜对患者进行治疗，不会出现较大的手术创口，患者所受术创伤较轻，和传统的开放性手术相比，对患者的术后恢复更加有利，而且手术中通过关节镜对病变部位观察更加清晰、全面，可更有效清除关节内病变，还能同时进行髌周去神经化和松解外侧支撑带治疗，对轻中度患者手术有显著效果。传统的开放式手术可以彻底清除每个间隙的碎屑等，但同时术后也会较大程度地影响到关节功能，关节镜手术不存在较大创伤，术后也降低了感染的概率，可使患者较快恢复，而且禁忌证较少。另外关节镜下手术还能使患者的心理压力减轻，相对来说，患者对这种手术方式更愿意接受。采用关节镜下治疗膝关节骨关节炎，应严格把握适应证，因其无法保证结构的动力稳定性，所以针对晚期骨性关节炎患者还是应以膝关节置换术为首选[7-8]。
本研究结果显示，病情较轻的患者Lysholm功能评分由(41.35±3.47)分逐渐提高到(81.82±7.91)分，术后两年优良率为91.5%；病情较严重的患者Lysholm功能评分逐步由(36.57±4.25)分提高到(78.28±4.56)分，术后两年优良率为82.6%。术后各期患者的临床症状明显改善，说明关节镜下对膝关节骨性关节炎进行治疗可获得确切的疗效。研究还得出，术后1个月、6个月、24个月部分Lysholm功能评分分别呈现逐步下降和上升趋势，分析其原因可能是广泛清理术会产生较大的创伤，关节腔在术后也会有较多出血，关节有明显的肿胀现象，实施软骨成形，软骨下骨外露微骨折术，后期需要一定时间才能形成纤维软骨，加上受后期康复锻炼的影响，术后1～6个月患者的症状未得到显著改善，但以后随着纤维软骨的逐步形成，加上后期系统性的康复锻炼，两年之内症状得到明显改善[9-10]。
总之，关节镜下治疗膝关节骨性关节炎，具有花费少、微创、恢复较快、并发症少等优点，疗效较好，且手术痛苦小，患者容易接受，但关节镜手术无法使患者的病情发展过程从根本上得到改善，应严格把握适应证，对于中晚期的膝关节骨关节炎，尤其是下肢力线改变、膝内外翻畸形、关节软骨严重退变磨损、高龄患者，预期手术效果不良，应以膝关节置换为首选治疗。本组晚期患者疗效较差的有4例，可能和患者年龄较大，关节严重退变，加上术后对康复锻炼不能积极配合有较大关系。
参考文献
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