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舒必利联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的临床疗效分析

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  • 更新时间2021-06-17
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摘 要:目的 分析舒必利联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的临床应用效果。方法 选择112例难治性精神分裂症患者作为本次研究的对象。按照随机分配的基本原则,划分为研究组和对照组,各56例。研究组患者采用舒必利联合阿立哌唑治疗方案;对照组采用舒必利联合奥氮平治疗方案。对比两组PANSS(阳性与阴性症状量表)、CGI-SI(临床总体印象量表)、ITAQ(治疗态度问卷量表)、TESS(药物不良反应量表)评分差异。结果 研究组患者PANSS、CGI-SI、ITAQ、TESS评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论对难治性精神分裂症患者采用舒必利联合阿立哌唑治疗方案,可获得显著的治疗效果,具有推广应用价值。

关键词:精神分裂症 舒必利 阿立哌唑


精神分裂症属于迁延性精神疾病,患者的思维、感知以及日常行为会出现障碍,具有高复发性特点,使得患者的社会功能以及劳动能力受到严重的损害,同时给其家属带来沉重的精神与经济负担。截至2016年底,中国登记在册的精神分裂症患者大约405万。根据世卫组织最新数据显示,中国精神病患者约1亿以上,其中重症精神病患者约1 600万人,精神分裂症患者约640万人(WHO,2016)。基于此,为了对精神分裂症患者提出更有效的治疗方案,将舒必利联合阿立哌唑应用于该病的治疗中以观察其治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年2月我院接收的112例难治性精神分裂症患者作为本次研究的对象。纳入标准:(1)症状符合国际精神疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准。(2)患者症状符合难治性精神分裂症诊断标准;过去的5年内有过使用两种不同化学结构的抗精神疾病药物历史,如奥氮平和舒必利等,治疗时间超过12周[1-2]。除此之外,患者的基本症状和社会功能缺陷比较明显。(3)PANSS总分超过60分的患者。排除标准:(1)分裂情感性精神病患者。(2)抑郁症和狂躁症等心理障碍患者。(3)酒精依赖、精神活性物质依赖者。(4)妊娠或者哺乳期患者。(5)合并严重脑器质性疾病患者或者严重躯体疾病患者[3-5]。按照随机分配的基本原则划分为研究组和对照组各56例。研究组患者采用舒必利联合阿立哌唑治疗方案;对照组采用舒必利联合奥氮平治疗方案。研究组男性患者36例;女性患者20例;年龄25~37岁,平均年龄为(33.23±7.67)岁;病程5~6年,平均病程为(5.34±6.23)年。对照组男性患者34例;女性患者22例;年龄26~38岁,平均年龄为(33.56±7.76)岁;病程6~9年,平均病程为(5.65±7.01)年。一般资料对比无差异,P>0.05。

1.2 方法

停止之前的药物治疗方案,使患者休息1周。研究组采用舒必利片联合阿立哌唑片治疗,舒必利片国药准字为H11020849,初始剂量为每日200 mg,分为2次口服,用药10 d内剂量增加至每日800~1 200 mg;阿立哌唑片国药准字为H20041501,剂量为每日20~30 mg,分为2次口服。对照组患者采用舒必利片联合奥氮平治疗,舒必利片的剂量、用法、生产厂家均与研究组相同,奥氮平国药准字为H20030512,剂量为每日15~20 mg,分为2次口服。实施治疗方案时,结合患者临床表现,根据其对舒必利以及阿立哌唑对药品的耐受情况,对用药剂量进行调整。两组共连续治疗12周。整个治疗期间除了短期使用盐酸苯海索以及苯二氮类药物治疗外,不适用其他抗精神病药物和抗抑郁药物以及抗躁狂药物[6]。

1.3 观察指标

(1)使用PANSS(阳性与阴性症状量表)与CGI-SI(临床总体印象量表)对患者的病情情况进行评定。其中,PANSS的组成包括阴阳性症状以及一般精神症状,评分结果为3个因子的总和,评分越低表示病情恢复情况越好。CGI-SI评分越高则证明病情越严重。(2)使用ITAQ(治疗态度问卷量表),对患者治疗依从性水平进行评定[7]。ITAQ量表是围绕患者对疾病的认识程度、住院和治疗态度等进行询问调查。使用3级评分法进行测定,0分评定为无自知力;1分评定为部分自知力;2分评定为全部自知力。ITAQ量表总分范围为0~22分,得分越高证明患者的治疗依从性越好。(3)使用TESS(药物不良反应量表)对患者的药物不良反应进行综合评定。主要围绕共有意识障碍、便秘等共计33项目进行评定,依据患者的药物不良反应情况,做好逐项评分统计,获得评分结果。使用5级评分法进行评定,0分评定为无不良反应;1分评定为可疑或者减轻不良反应;2分评定为轻度不良反应;3分评定为中度不良反应;4分评定为重度不良反应。得分越低表示药物不良反应越小。

1.4 统计学方法

本次试验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验后用(±s)表示,计数资料采用χ2检验后用[n(%)]表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分

治疗前两组患者PANSS总分及各个因子得分对比,无显著性差异(P>0.05);经过12周治疗后,研究组患者PANSS总分及各个因子得分明显低于治疗前及对照组,差异有显著性(t=7.339,P<0.05)。其中,治疗前研究组患者PANSS评分为(39.01±9.01)分,对照组为(39.34±6.78)分;治疗后研究组患者PANSS评分为(12.34±5.89)分,对照组为(21.23±6.89)分。

2.2 CGI-SI评分

治疗前两组患者CGI-SI评分,无显著性差异(P>0.05);经过12周治疗后,研究组患者CGI-SI评分明显低于治疗前及对照组,差异有显著性(t=0.421,P<0.05)。其中,治疗前研究组、对照组CGI-SI评分分别为(5.89±1.47)分、(5.88±1.13)分;治疗后研究组、对照组CGI-SI评分分别为(3.55±1.01)分、(3.55±0.43)分。

2.3 ITAQ评分

治疗前两组患者ITAQ评分,无显著性差异(P>0.05);经过12周治疗后,研究组患者ITAQ评分明显高于治疗前及对照组,差异有显著性(t=13.077,P<0.05)。其中,治疗前研究组、对照组ITAQ评分分别为(6.88±1.13)分、(6.89±1.47)分;治疗后研究组、对照组ITAQ评分分别为(15.77±4.01)分、(8.05±2.03)分。

2.4 TESS

研究组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=6.012,P<0.05)。难治性精神分裂症治疗的不良反应包括:震颤、口干、视力模糊、坐立不安、便秘等。研究组患者中出现不良反应的例数为3例,包括1例疑似、2例轻度,不良反应发生率为10.71%;对照组患者中出现不良反应的例数为13例,包括4例轻度、7例中度、2例重度,不良反应发生率为23.21%。

3 讨论

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病,缓慢起病或者亚急性起病,以青壮年时期居多。精神分裂症患者的临床表现综合性较强,具体体现在感知、思维以及情感等多个方面。一般来说,精神分裂症患者意识清楚,智能处于正常水平,不过部分患者患病期间会产生认知功能障碍。根据患者的临床表现,可以划分为阳性症状和阴性症状、认知障碍。具体分析如下:(1)阳性症状。临床表现具体为妄想或者感知觉紊乱,如思维或者语言等,常被人认为精神病。阳性症状通常对药物反应较好[9]。(2)阴性症状。此类症状在精神分裂症发病率中的占比较大,临床表现以情感表达减少及意志减退为主,还表现为语言贫乏以及社交减少等。从临床治疗的角度来说,阴性症状对药物的反应比较差[10]。(3)认知缺陷。在精神分裂症发病中认知缺陷的发生率高,患者常出现信息处理、选择性注意、工作记忆、短时记忆、学习和执行功能等认知缺陷。患有精神分裂症的患者,常表现为精神障碍,精神分裂症的结局尚不理想:一项纳入了50项转归研究的研究显示,达到临床及社会康复的患者比例仅为13.5%。除此之外,患有精神分裂症的患者,其预期寿命通常也低于一般人群,究其原因为躯体疾病。从临床治疗方面来说,以抗精神药物治疗为主,强调早期治疗、足量治疗[11]。

舒必利为D2、D3多巴胺能受体拮抗剂,药物拮抗边缘系统的DA(多巴胺)受体缓解精神分裂症的阳性症状。药物治疗中,舒必利占据70%~80%的D受体时,虽然可以有效缓解阳性症状,但是使用剂量过大会造成催乳素分泌增加。除此之外,还会增加患者大脑前额叶皮质部位的多巴胺释放,缓解患者症状,改善阴性症状,减轻情感障碍,增强患者的认识功能。奥氮平作为新型抗精神病药品,为多受体阻滞剂,与舒必利联合治疗疗效好于单药治疗,但患者会出现体质量增加、镇静以及血脂增高等一系列并发症[12]。本研究采用舒必利联合阿立哌唑对难治性精神分裂症患者进行治疗,获得了不错的治疗效果,研究结果提示舒必利与阿立哌唑联合治疗可以有效减轻患者的病情,较低其不良反应发生率。当患者的病情得到改善后,能够减少患者肇事肇祸的风险,有助力患者回归社会。患者的病情得到改善后,整体生活质量得以提升,同时社会功能也会得到提高[13]。


参考文献

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