摘 要：目的：探究丹参川芎嗪注射液联合氢氯吡格雷、阿司匹林治疗急性脑梗死的临床价值。方法：2018年1月-2020年10月收治急性脑梗死患者52例，按不同治疗方式分为两组，各26例。对照组使用氢氯吡格雷+阿司匹林治疗；试验组在氢氯吡格雷+阿司匹林基础上联合丹参川芎嗪注射液治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗后生活质量(Barthel)评分高于对照组、神经功能缺损评分(NIHSS)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后P-选择素(CD62p)及溶血磷脂酸(LPA)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丹参川芎嗪注射液联合氢氯吡格雷、阿司匹林治疗急性脑梗死的效果显著，可有效降低血栓形成，保护神经功能，提高患者生活质量。
关键词：丹参川芎嗪注射液 氢氯吡格雷 阿司匹林 急性脑梗死
急性脑梗死在临床中被称为急性缺血性脑卒中，在所有脑血管疾病中占比75%以上，是致残率最高的疾病之一[1]。通常是因脑部组织缺氧、缺血所致，而发病诱发因素为动脉硬化，血栓堵塞血管。发病后患者会出现呕吐、恶心、头痛、头晕、失语等临床症状。该疾病发病初期除了进行溶栓治疗外还需使用药物治疗。临床中常用药物包括西药和中药制剂，具有一定优缺点和不同效果，且有临床研究显示，中西药联合治疗急性脑梗死的临床疗效确切且安全性高[2]。因此本次针对丹参川芎嗪注射液联合氢氯吡格雷、阿司匹林在急性脑梗死治疗中的应用价值进行研究，现报告如下。
资料与方法
2018年1月-2020年10月收治急性脑梗死患者52例，按不同治疗方式分为两组，各26例。试验组男16例，女10例；年龄52～71岁，平均(62.45±4.74)岁；梗死部位：基底节区11例、脑叶7例、内囊5例、丘脑2例、脑干1例。对照组男14例，女12例；年龄53～72岁，平均(62.74±5.08)岁；梗死部位：基底节区9例、脑叶8例、内囊6例、丘脑2例、脑干1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)与全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准相符[3]，且经CT检查确诊；(2)发病到入院治疗时间未超过48 h;(3)患者及家属均签署知情同意书；(4)本研究经伦理委员会批准。
排除标准：(1)精神疾病；(2)血液系统疾病；(3)脑部肿瘤。
方法：两组患者均给予原发疾病治疗、水电解质紊乱纠正、控制血糖、降低颅内压、吸氧等基础治疗。(1)对照组给予氢氯吡格雷，1次/d,75 mg/次；阿司匹林，1次/d,100 mg/次。(2)试验组在对照组基础上给予丹参川芎嗪注射液10m L加入5%葡萄糖注射液250 m L，静脉滴注，1次/d。两组患者持续治疗1个月。
观察指标：比较两组患者临床疗效、治疗前后生活质量、神经功能缺损情况、P-选择素(CD62p)及溶血磷脂酸(LPA)水平。使用Barthel指数进行生活质量评价，分值越高、生活质量越高。使用神经功能缺损评分(NIHSS)对患者神经功能缺损情况进行评价，分值越高受损程度越严重。
疗效判定标准：(1)痊愈：NIHSS降低90%以上；(2)显效：NIHSS降低46%～90%，生活能力有效恢复；(3)有效：NIHSS降低18%～45%，生活能力得到一定改善；(4)无效：NIHSS降低18%以下，生活能力无明显变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后Barthel评分、NIHSS比较：两组治疗后Barthel评分、NIHSS均较治疗前改善，且试验组Barthel评分高于对照组，NIHSS低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后Barthel评分、NIHSS比较
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者治疗前后CD62p、LPA水平比较：两组治疗后CD62p、LPA水平均较治疗前降低，且试验组CD62p、LPA水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后CD62p、LPA水平比较
讨论
急性脑梗死患者在治疗中需及早稳定失衡的纤溶和凝血，提高血管内皮作用，抑制血小板凝聚，改善脑供血[3]。该疾病首选、最佳治疗方案为溶栓治疗，但是此种治疗方案存在较严谨的治疗时间窗，一些患者无法进行此种治疗方案。这就需要选择其他治疗方案进行治疗，临床中常用治疗药物包括阿司匹林、氢氯吡格雷，该药物均能有效抑制血栓的产生。在中医角度上，急性脑梗死属于“中风”范畴。随着年龄的增长，元气不断外泄，易受到外邪侵袭，再加上气虚、血运受阻，进而产生脑络瘀阻，最终引起中风。而急性脑梗死的主要因素为瘀、痰、火、风，而该疾病的证候为火、风，需以清热化痰、除风祛瘀、补虚为主。因此本次研究中选择了丹参川芎嗪注射液联合氢氯吡格雷、阿司匹林治疗急性脑梗死。
本研究中，试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明联合用药治疗能够显著提升临床疗效。丹参川芎嗪注射液是一种复方制剂，其成分主要包括川芎和丹参，其中丹参具有安神、清热、活血化瘀作用；川芎嗪是川芎的一种提取物，存在镇痛祛风、开郁化瘀、行气活血功效。该药可起到神经细胞凋亡抑制、抗氧化、抗感染、调节微循环、血管扩张等作用。此外川芎嗪以及丹参素存有较小的分子量，能够穿过血脑屏障，可降低体内丙二醛、增加SOD和NO的合成量，对血管平滑肌起到松弛作用，增加局部脑组织血运，有效保护脑组织，改善神经缺损情况，以提升生活质量[4]。而本研究结果显示，两组治疗后Barthel评分、NIHSS均较治疗前显著改善，且试验组Barthel评分高于对照组，NIHSS低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；与上述研究结果相符。两组治疗后CD62p、LPA水平均较治疗前显著降低，且试验组CD62p、LPA水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血小板活化因子包含CD62p、LPA，能够显示血栓的产生、血小板凝聚详情。本研究结果提示治疗后CD62p、LPA水平明显下降，这就表示使用三种药物联合治疗后有效改善了患者脑组织血运，丹参川芎嗪注射液可抑制LPA的合成，减少CD62p的产生，进而减少血栓的产生，以有效调节病灶和周边组织血运，保护神经功能，以提升预后质量[5]。
综上所述，丹参川芎嗪注射液联合氢氯吡格雷、阿司匹林治疗急性脑梗死的效果显著，可有效降低血栓形成，保护神经功能，提高患者生活质量。
参考文献
[1]王凯华,黄龙坚,郑光珊,等.急性缺血性脑卒中的临床研究进展[J].广西中医药大学学报,2016,19(4):72-76.
[2]陈超.阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,(6):808-809.
[3]龙章玲,胡晓.阿司匹林和氯吡格雷在急性脑梗死中的应用进展[J].中国医药,2019,14(8):1262-1265.
[4]薛瑶瑶,张毅.丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓患者的临床疗效及对SOD、MDA、LPA和内皮素的作用分析[J].世界中医药,2019,14(5):1232-1236.
[5]王雪梅,张孟列.丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者溶血磷脂酸、血浆内皮素及P选择素的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(19):2118-2120.