临床医学的人才培养是现在国家非常重的，并且也针对这个问题作出了很多改革方案，并且也养高水平应用型临床医学人才作出了很大的成效，本文就针对临床医学的相关问题来和大家详谈一番。
第1篇：临床医学课程全英教学模式与实践新探
颜时姣，陈云强，陈娇，吕传柱（海南医学院，海南海口571199）
【摘要】为促进医学高等教育与国际接轨的步伐，培养具有高素质、高质量的全球化医学专业人才，海南医学院引入了一种以英语为媒介语言教授临床医学知识的浸入式教学模式，旨在培养学生的专业知识和临床技能、医学英语能力和创新能力。为实现在全英语语言环境融入临床医学课程，该院对课程设计、教学管理、教材选用、教学效果评估等方面进行了改革与实践，逐步形成了全方位英语教学运行机制，对培养学生的临床医学知识和技能，以及提高英语能力有重要意义.
【关键词】海南医学院；临床医学；全英教学
临床医学全英教学模式的重点在于解决语言障碍、提高语言能力和培养学生熟练应用英文对医学专业知识的视、听、说等技能[1]。全英教学模式对教师的全英文教学质量和沟通技巧、学生的学习理解能力和自我管理能力、教学组织及管理以及合适的学生考评计划等有严格要求。形成一系列有效管理的全英教学模式的重要意义在于提高国际化人才的培养质量和输出具有医学专业知识兼备良好英语能力的优秀人才[2]。为此，我院进行了临床医学课程全英教学新模式的探索与实践。
1双语教学模式存在的问题
1.1双语教学对受教学生的影响
英语教学模式主要为全英教学和双语教学。双语教学是指针对不同临床医学课程类型同时使用中文和英文双语授课。在实践双语教学过程中，教师授课倾向以中文为主、以简单英文为辅，以便于学生理解和接受[3]。但局限于不能有效提高学生英文水平，同时减少了世界先进临床医学专业知识的输出，导致受教学生选择性听中文讲解，降低了受教学生对医学英文讲解的关注度，不能及时有效吸收国际前沿的医学知识及概念，不利于全面提高学生英文专业读、写、听、说能力[4]。
1.2双语教学师资力量不足、教学质量不高
近年来，已有不少医学院校采取双语教学模式，教师师资力量及质量参差不全，国内双语教学或多或少存在一些缺陷，如教学方式单一、口语不标准、英文教学权重不够等问题。此外，医学生的英文水平差异较大，教学效果和接受程度也有较大差异[5]。由于很多院校中的双语教学重中文、轻英文的授课方式，导致医学生不能将国内外临床医学知识进行融会贯通，最终导致分析、解决临床疑难问题的能力不足。所以目前迫切需要对双语教学模式进行改革，塑造全英文的教学环境以提高师生对英文的关注度，激励学生学习英文的兴趣，促进医学生对国内外临床医学专业知识的理解和整合。
2常规全英教学模式也存在一定短板
2.1常规全英教学模式实施目的
常规全英教学以解剖学、免疫学、生理学、病理学、病理生理学、药理学等为基础性课程，辅以以临床病例的问题为基础进行全英文讲解专业知识，着重于为医学生打下扎实的临床医学专业知识，培养医学生行英语思维模式思考医学问题以加强创新思维能力和实践能力。国内许多医学院校试实行了将临床医学专业知识与英文学习合二为一的教学模式改革，对我国医学教育模式产生了深远的影响。在全英教学中，教师以提出临床问题方式带动医学专业知识与临床医学英语的链接和渗透，既激发了学生对医学英语的学习热情，又起到了记忆医学英语词汇的作用，同时巩固了医学生的专业知识。具有让学生对临床医学知识进一步记忆，形成良好自我终身学习能力和英文沟通能力的优势，达到培养优秀医学人才的目的[6]。
2.2常规全英教学模式现状及实施效果差异
国家教育部规定要求5年或8年制医学本科生通过CET4或CET6。在此基础上，医学生已具备较强的基础英文学习能力，因此，全英教学模式的实行可充分提高医学生学习英语的能力和临床医学专业知识。据国内多个医学院校的教学模式改革证明，个别学生并不能完全适应全英教学模式。由此可见，在各个不同层面的医学院校或医学专业实施该教学模式均会产生不同的效果。既往常规全英教学模式改革与实践的结果显示，医学生的医学英语文献阅读和写作能力大有提升，且外科成绩呈上升趋势。然而，教师对英语的熟练程度不够以及在授课计划完成方面尚有欠缺等存在不完善现象[7]。也有结果显示，具有良好的英文素质的医学生有利于促进全英教学的成功，有助于增强学生学习的主动性和积极性，从而提高了教师的自身素质，便于推广全英教学模式[8]。
2.3常规全英教学模式教学效果不佳
常规全英教学模式属于一种精英教育、特色教育或品牌教育，我国高等教育发展现实条件受到限制，存在课程设计结构和组织结构不完整、教资质量不高、教学组织管理不当以及配套教材的不合适等不良现象，导致师生的参与性下降，学生学习兴趣不高、教师的教学效果不佳，以至于出现教师流于形式教学、学生疏于学习的局面[9-11]。
3全英教学新模式的探索与实践
3.1全英教学新模式建立的意义
全英教学管理层面的设计、教师的教学能力、学生自主学习英文能力是影响教学效果的关键因素。在教学模式改革有序地进行、形成操作性强的教学体制和机制的前提下，教师的业务水平、教师与学生之间的沟通与交流进一步促进全英教学模式的完善。海南医学院不仅是海南省惟一一所省属高等医学院校，也是全国惟一一所热带医学高等学府。为带动学校的国际交流水平，响应国家大力发展留学生教育的号召，学校将“南海战略”和“一带一路”作为热带医学国际化方向的精准选择，充分利用我校热带医学的特色，与南亚和非洲的地理、气候、疾病谱和社会需求高度契合。在发展国际留学生教育的基础上，我校稳步推行中国学生的全英教学改革[12-14]，为省属医学院校全英教育的全面实施开创先河。
3.2全英教学新模式如何建设针对性课程
我校在设置专业课程上，临床医学的全英教学模式根据原有的热带人文环境及课程体系融合全英教学环境，通过联合Ewa等[15]的“提问回答”“策略授课”“引导”“激励”“补充”“不同角度案例分析”以及“干预”七大教育策略理念，实施“医学理论”“临床实践”的模块化教学。为确保医学知识全英文教授的系统性和完整性，在原有的课时基础上由浅入深地增加了个性化全英文讲解。实践课分为基础模块和临床模块，而基础模块包含生理学、药理学、形态学、分子学、免疫学和药学部分。临床医学技能教学包含多项四级临床技能，这一英文讲解过程的目的是锻炼医学生的临床技能和英语视、听、说技能，以及培养其人文精神。经过系统性全英理论课结合实践课后，教师以临床病例为中心，并按消化系统、循环系统、呼吸系统等每个系统相应的知识点的特点进行8次学生全英文讨论课。讨论课由学生自行分组，组织英文课堂讨论，将从临床病例到解剖学知识、生理病理学、病史采集等一系列诊断与治疗进行整合，达到加强学生临床思维方式的目的。此外，突破了传统的医学教育的学科界限，实现了机制与形态、生理与病理、基础与实践等多个课程与语言环境的统一，强化了基础与临床、理论与实践的联系，提高了医学生运用英文联系基础医学专业知识解决临床问题的能力。
英文医学教材需兼备实用性及指导性，采用英文原版教材ClinicalMethods：TheHistory，Physical，andLaboratoryExaminations（3rdedition）[16]和ClinicalDialoguesinHospitalMedicine[17]，其学科范围宽广，操作性强，提供了广泛案例类型，适用于我校医学生且丰富了课堂内容。优化全英考试系统，组织各教研室建设好高质量的英文试题库，同时在课堂内容上适当对学生进行美国执业医师资格考试的引导，每年期末考试或小考可以用课堂授课内容结合美国医师执照考试模拟题库出题，全面评估学生分析与解决临床问题能力、临床思维和实践能力以及沟通交流能力等。教育信息化已成为各国教育改革的方向，可通过应用信息技术与医学教育深度融合加强学校英文网站的建设。网站上的丰富国外医学资源共享既能使学习资源灵活多样化，也可作为医学生获得知识的主要渠道，让学生能即时学习，可培养学生英文阅读兴趣和医学写作能力。因此，加强英文网站的建设对课堂教学内容的补充和完善很重要[18-19]。
3.3全英教学新模式的师资力量建设及考评方法的探讨
借鉴国外医学院校模式规范化教师培养标准，同时增加教师国外学习和进修的机会，设立全英教师成长中心，挂靠人事处或教务处，由全英教学经验丰富、有出国留学经验的资深教师专门负责全英师资的校内外、国内外培训与管理，以及全英师资的遴选与定级。教师精心选取病例进行备课，组织小型教师讨论教学。其次，从海外聘请资深教授担任学校全英教学的督导专家，与校内优秀资深的全英教师一起成立督导组，定期对全英授课质量和学生学习情况进行监督，提出改进建议和要求，强调反复督导理念，切实帮助教师提高教学质量。同时，选派校内顶级的优秀教师担任全英班的班级导师，全面提升全英班学生的科研创新能力[20-21]。教学评价由督导专家团队、同级教师和学生进行评估。此外，对医学生进行宣传，强调全面学习医学英语的必要性。在最终考核中，结合形成性评价和总结性评价，学生平时表现和期末考试结果分别占60%和40%，评价指标涉及医学英语词汇、表达能力、理解能力、临床技能等[22]。
4全英教学未来发展趋势与思考
4.1依托国内教学资源及现有资源
以国内目前医学教育资源为基础，围绕学科为中心的课程，融合全英文的教学环境，既强化了临床医学教学效果，达到了全英教学的目的，又不断深化医学生对临床医学专业知识的理解，且有效增强了医学生英语视、听、说技能。通过对医学理论和实践课程模块系统性教学，培养了医学生的临床技能和人文精神。这是将国际化医学教育理念和实质性工作进行融合的一种实践，并取得了一定的成效。但受制于过去全英教学起步晚、师资力量高低不一、学生英语水平差异等原因，这一教学模式是否使医学生达到世界医学教育要求，使医学生在未来具备良好的岗位能力，有待进一步实践。
4.2依托传统的教学方式的全英教学如何发展
目前的医学教育模式通常将思维方式和教学内容限制在专业领域中，专业与学科之间的知识融合尚有欠缺，且教学方式单一，不利于培养学生的自主学习能力，也使学生缺乏学习的积极性。而我院临床医学的全英教学新模式根据原有的热带医学课程体系融合全英教学环境，突破了传统的医学教育的学科界限，实现了机制与形态、生理与病理、基础与实践等多个课程与语言环境的统一，强化了基础与临床、理论与实践的联系，提高了医学生运用英文联系基础医学专业知识解决临床问题的能力。
4.3全英教学未来发展趋势
随着社会的发展和教育改革的深化，全英教学必定成为医学院校未来的一种发展趋势。我校广泛吸取国内外医学院校的先进教育经验，并根据我校的热带医学特点，有步骤、有序地开展全英教学，形成了适用我校办学特质的课程体制。实际上，国内能够在多大程度上开展全英教学，已经在一定程度上成为一轮新的高等医学院校教学与科研实力的较量。
第2篇：捷克临床医学教育体系概况及其启示
常星1，周欣1，叶盛楠2，司文洁3，孙芳艳4，高原5，罗林枝1，邱杰1，6*(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.教育处；2.工会；3.医院办公室；4.医务处；5.信息管理处；6.放疗科，北京100730)
摘要：从本科、研究生教育和毕业后培训等3个方面对捷克共和国的临床医学教育体系进行了梳理和总结。针对捷克在临床医学教育上的特色和优势，对中国临床医学教育的发展提供了建议。
关键词：临床医学教育；本科教育；研究生教育；住院医师培训；国际经验
2018年3至5月，受捷克共和国卫生部邀请以及北京协和医院“百人计划项目”的资助，北京协和医院选派管理人员“组团式”访问了捷克查理大学医学院及其附属医院。通过参观和考察，考察团对捷克的临床医学教育体系有了较为深入的了解和认识。
查理大学(CharlesUniversity)是捷克最大的综合性大学，也是世界最古老的大学之一，创建于1348年。查理大学的学科门类齐全，设有5个医学院，其中首都布拉格有3个，赫拉德茨克拉洛韦市有1个，皮尔森市有1个。
1临床医学教育体系
1.1本科教育
完成高中学习的学生可以自愿在医学院网站报名，申请本科。通过医学院的资格审核后，这些申请人还需要参加医学院组织的入学考试，考试包括笔试和面试。笔试主要考查申请人的基础理论知识，包括生物学、化学、物理或者数学(两门课程二选一)，考试时间2.5h；面试主要考查申请人的性格、学医的目的和综合素质。
捷克的临床医学本科教育学制总共6年，学生需要修完360个学分。根据课程性质，本科6年可以划分为3个阶段：理论知识阶段(2年)、临床学习阶段(3年)和临床实习阶段(1年)。
第一阶段，即理论知识阶段(第1～2学年)，医学生主要学习基础知识，包括生物统计学、解剖学、组织学与胚胎学、生物、拉丁文、急救医学、生物学、生物化学、生理学、微生物学、患者康复基础、心理学导论、心理医学以及医患沟通与患者康复课程。
第二阶段，即临床预科阶段(第3～5学年)，学生主要学习微生物、病理解剖学、病理生理学、药理学、体格检查与内科学、外科学导论、医学免疫学、口腔医学、药理学、放射诊断学和核医学、神经病学、内科学、外科学、麻醉学、重症医学、皮肤病学、运动医学、康复医学和精神医学等课程。
第三阶段，即临床实习阶段(第6学年)，医学生根据全国医师考试的要求进行实习轮转，轮转专业包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、卫生与预防医学和社会医学。此外，医学生还需要参加两个学期的科研训练，每个学期的科研训练都包含15周的课程安排和4个考试周。
课程的考核主要采用面试的形式，每位同学面试20分钟，考官会结合课程内容询问考生知识点。通过考生的回答，考官能够比较迅速准确地判断出考生是否能够认真掌握学习内容。此外，个别课程的考试还会辅以笔试或实践操作考试，如临床技能操作。
与德国的临床医学教育模式一样[1]，完成本科学习的捷克医学生将获得临床医学博士学位，在捷克这种学位称作MedicinaeUniversaeDoctor，简称为MUDr.。毕业后，他们可以自行选择继续求学或从事临床工作。
1.2研究生教育
捷克的医学研究生教育只有科研型医学博士学位教育，即Ph.D项目。Ph.D项目的专业范围主要是基础医学和临床医学的分支学科。获得欧盟范围内的医学专业本科毕业生以及可以提供学位认证证明的非欧盟学生都可以自愿申请，同时这些申请人还需要参加所报名的医学院组织的入学考试。Ph.D期间，学生主要从事科学研究和独创性工作。Ph.D学制一般为4年，最多8年。在学期间，学生需要在国际期刊上至少发表4篇研究型论著。此外，研究生还需要通过国家博士考试(StateDoctoralExamination)以及学位论文答辩，才能获得医学科学博士学位。
1.3毕业后培训
如果临床医学的本科生希望选择医生这份职业，那么本科生需要在毕业后去医院工作并建立执业档案，同时执业档案和执业信息都可以在卫生部网站上公开检索。由于捷克法律的要求，所有医生在工作后都必须参加毕业后培训项目，即FurtherEducation(FE)，医生只需要向工作所在的教育处提交申请即可参加该项目。FE项目包括2年的基础临床培训和2.5～3年的专科培训，基础临床培训类似我国的住院医师规范化培训，学员要在二级学科内部进行轮转；专科培训模式类似中国的专科医师培训，学员主要在三级临床专科进行轮转培养。完成培训后，医生需要自己在卫生部考试网站上申请专科医师考试，并将申请表提交给教育处。只有通过认证考试，医生才算完成FE项目学习。
2对中国临床医学教育体系的启示与建议
2.1建立完善统一的医学教育体系，做好各阶段医学教育的有效衔接
捷克的临床医学教育体系统一而完善，思路清晰。本科与研究生教育和毕业后培训三位一体，相辅相成，正好对应与满足了不同时期的医学生的职业发展需求与培养目标。捷克医学院校的负责人认为，大学教育应该培养医学生的基础知识，而非临床技能；临床能力应该在医院工作中逐步培养起来，而科研能力应该在研究生教育中重点培养。捷克的临床医学教育体系正是按照这一思路设置，PHD项目和FE培训各有侧重，是本科教育在科研和临床这两个方向的不同延伸，这可以充分地保证医学人才培养体系的有效统一。对中国来说，研究生教育、同等学力研究生培养和住院医师培训，这些培养模式还没有进行有效的资源整合，相互之间还有交叉重叠，导致现阶段中国医学教育体系的复杂和混乱，这不利于高水平人才的培养，同时会造成教育资源的浪费。因此，中国临床医学教育的决策者与管理者需要有效衔接各个医学教育培养阶段，建立统一的教育体系。
2.2明确培养目标，培养医学生的职业素养
捷克各个阶段的临床医学专业的培养目标都十分明确。本科的临床医学教育非常侧重基础知识的理论学习，6年的学制教育中有5年的时间安排了课程讲授与学习，这可以使得本科毕业生能够拥有一定的医学知识和操作技能，从而保证他们可以顺利从事临床工作或者参加医师继续教育培训。同时，本科阶段的教育管理者鼓励医学生自由选择职业发展方向，学生在毕业后或成为临床医生，或成为科研人员。如果医学生本科毕业后希望成为临床工作者，那么他们可以选择进入医院工作，参加FE培训，培养临床能力；如果医学生希望成为科研人员，那么他们会选择攻读PHD项目，培养独立从事科学研究的能力。这可以避免学生盲目地追求学历学位，而不考虑自己的未来职业发展。
相比之下，中国临床医学教育的培养目标不够清晰。专业型研究生教育主要培养学生的临床能力；而住院医师规范化培训也培养医学生具备标准化和规范化的临床能力。目前，专业型硕士研究生的培养已经与住院医师规范化培训接轨，专业型博士研究生的培养与专科医师培训相接轨的试点工作已经启动。同时，本科毕业后就直接参加工作并且参加住院医师规范化培训的临床大夫在规培期间可以申请在职硕士研究生学位。由此可见，中国的专业型研究生培养与住院医师培养是平行相通的。从培训的结果看，二者也没有本质区别，不论是专业型研究生还是参加规范化培训的住院医师，如果他们顺利通过各种考试和论文答辩，就都可以获得住院医师培训证书和研究生学位证书。因此，教育决策层需要重新思考和定位研究生教育和住院医师培训的培养目标、培养内容和培养对象。
2.3建立严格的考核制度，保证医学人才的培养质量
捷克十分重视医学人才的培养质量，尤其是临床医学教育工作者会采用各种严格的方式考查学生的学习效果。本科阶段，面试成为各门课程考查的主要方式，而非传统的笔试考试。其好处在于，面试时考官可以非常迅速地判断学生是否掌握了知识点，不给学生任何作弊的机会，这可以正向激励学生努力学习基础知识。对于PHD项目，医学生想要获得最终的学位，要平均一年完成一篇科学研究论著，这样的学习任务可以督促他们做好科研工作。相比之下，中国的临床医学教育采用了“严进宽出”的教育模式，这会导致毕业生的质量参差不齐。对于科研型研究生来说，大多数医学院校只要求发表一篇文章即可拿到学位，这种低要求的培养目标造成了学生对科研工作的重视程度不够，对科研工作的态度不积极，最终学生没有培养出独立的科研创新能力。因此，如何考核医学生的知识与能力，建立多层次多元化的考核体系，保证医学教育的质量，值得临床教师和教育管理人员的深刻思考。