肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，在我国肺癌发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位，给人类健康和生命带来严重威胁[1]。肺癌的主要病理类型包括非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%[2-3]。虽然肺癌的诊断和治疗手段不断改进，但由于在早期肺癌多缺乏临床表现，往往错过最佳诊断和治疗时机。对中晚期失去手术机会的肺癌患者或因其他原因无法耐受手术和拒绝手术的患者而言，放射治疗就成为了一种重要的治疗手段，但据统计常规放射治疗的5年生存率仅为5%～10%，效果较差[4-5]。研究证实提高剂量可提高局部控制率和生存率[6]。常规放射治疗在提高肿瘤剂量的同时也增加了周围正常组织的剂量，因此正常组织的耐受剂量限制了肿瘤剂量的提高，而三维适形放疗具有常规放疗无法比拟的优点，它是根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术[6]。本研究对部分非小细胞肺癌患者在采用放疗前多西他赛联合顺铂方案（TP方案）诱导化疗的基础上进行三维适形放疗，观察其近期疗效、生存质量及毒副反应，以对此种放疗方式进行评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年7月本院收治的60例非小细胞肺癌患者为研究对象，所有患者均经病理诊断，并依据2004年制定的WHO肺癌分类标准对患者进行分型和分期。其中男41例，女19例，年龄37～74岁，平均（59.56±6.21）岁。60例患者中，鳞癌43例，腺癌17例；TNM分期：ⅢB期38例，Ⅳ期22例。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。两组患者性别构成、年龄分布、病理类型、临床分期等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均采用TP方案化疗，在此基础上对照组采用常规化疗，观察组采用三维适形放疗。具体如下：所有患者治疗取仰卧位，双臂上举过头顶或者放于体侧，以3 mm层厚进行胸部强化CT扫描，扫描范围从胸廓入口到横膈水平之下；应用三维适形放射治疗计划系统进行CT图像的数字化传输和三维重建，患者的解剖信息以图像方式通过网络数字传输进入计划系统，由放疗科主管医师勾画GTV与OAR；遵循将高剂量区集中到病变内并尽可能地保护周围正常组织的原则设计照射野；优化三维适形放射治疗计划，使90%～95%等剂量曲线包绕计划靶区，正常肺组织受量以V20评价；50～70 Gy/5～7周，2.0 Gy/次，5次/周，根据肿瘤缩小程度改野，再次制定治疗计划。
1.3 观察指标与判定标准 （1）近期疗效。疗效评价标准，CR：症状得到完全缓解；PR：症状部分得到缓解；SD：症状保持稳定，未进一步发展；PD：症状未见好转，甚至出现加重与恶化。有效=CR+PR+SD。（2）生存质量评价。采用肺癌治疗功能量表（functional assessment of cancer therapy-lung cancer，FACT-L）对患者生存质量情况进行评价，FACT-L目前为肺癌生活质量专用测评量表，共计36个条目、5个维度，包括生理维度、情感维度、社会/家庭维度、功能维度及肺癌特异性维度，得分越高，生活质量越好。（3）两组不良反应比较。包括贫血、白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐、肝肾功能异常、脱发等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较 观察组近期有效率为86.7%，对照组为56.7%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=6.648，P=0.010<0.05），见表1。
2.2 两组生存质量比较 观察组生存质量各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应比较 观察组发生贫血3例，白细胞下降4例，血小板减少3例，恶心呕吐1例，脱发2例，发生率均显著低于对照组（P<0.05），两组肝肾功能异常发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
目前，肿瘤仍以手术、放疗、化疗为主，约2/3肿瘤患者需要接受放疗。尤其对肺癌而言，由于早期诊断比较困难，待确诊时75%患者已属于中晚期，失去手术机会。研究证实，非小细胞肺癌对放疗较为敏感[7]。传统二维常规放疗设计基于单层CT图像，无法获知照射靶区真正的立体形态和受照体积，无法了解肿瘤周围正常关键脏器与照射区的三维关系及受照的体积[8-9]；剂量计算以单层平面为单位，以二维方式表达综合等剂量曲线，无法获知靶区内剂量的立体分布、均匀度以及关键脏器的受照剂量与体积[10]。因此常规放疗犹如双刃剑，在产生疗效的同时也有明显的毒副反应，患者难以接受[11-12]。与常规放疗相比，三维适形放疗（3 Dimensional conformal Radiation therepy，3DCRT）是以影像学为指导的放疗技术，具有无法比拟的优点，可对肿瘤靶区达到三维适形的照射，同时使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节[13-14]，从而最大限度的将放射性的剂量集中到靶区内，杀灭肿瘤细胞，且尽量避免周围重要组织和器官受到伤害[15-19]。其特点如下：（1）能改善靶区描绘的精确度，使靶区的处方剂量进一步提高，利于增加局部放疗的生物学剂量，改善局部控制率，进而改善生存率；（2）能够降低正常组织的放疗毒性，周围正常组织的并发症减少；（3）能提供治疗资料的收集和存档，有利于进行放疗剂量学的各种参数和治疗结果的相关研究；（4）新的影像技术的应用，更有利于放射治疗的实施和治疗效果的评价[20-21]。目前，已在前列腺癌、鼻咽癌、非小细胞肺癌、颅内治疗等三维适形治疗与常规治疗的研究中得到证实。Bradley等[22]报道对207例无法手术的NSCLC患者进行3DCRT，结果表明，其1、2年的生存率分别为59%、41%，均明显优于常规放疗效果。本研究结果显示，观察组近期有效率为86.7%，对照组为56.7%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生存质量各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组发生贫血3例，白细胞下降者4例，血小板减少3例，恶心呕吐1例，脱发2例，发生率均显著低于对照组（P<0.05）。采用3DCRT可显著增强肿瘤的局部控制，提高患者生存质量，同时具有较少的毒副反应。
综上所述，3DCRT放疗对中晚期NSCLC患者效果显著，且毒副反应可耐受，可根据患者实际情况与化疗相结合，作为NSCLC的一线治疗方案。
参考文献
[1]陆坤，朱莹，朱青.非小细胞肺癌三维适形放疗治疗的效果观察[J].中国实用医药，2015，18（34）：170-171.
[2]王玉祥，田丹丹，邱嵘，等.Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性肺炎的影响因素[J].肿瘤防治研究，2014，19（12）：1307-1312.
[3]张海嵩，张旭，王玉梅.局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗和序贯放化疗的临床比较[J].现代肿瘤学，2011，19（4）：694-697.
[4]霍俊杰.三维适形放疗联合深部热疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效研究[J].中外医疗，2015，14（6）：12-14.
[5]付正传，钱芳.后程三维适形大分割放疗联合化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者的疗效及耐受性[J].中国肿瘤临床与康复，2015，18（5）：574-576.
三维适形放疗应用于非小细胞肺癌的临床效果分析
- 投稿康斯
- 更新时间2016-06-15
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