化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段之一，以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%～80%[1]，但顺铂是致吐作用最严重的化疗药物[2]，属于高度催吐危险[3]，严重的消化道反应不仅降低患者生活质量，甚至导致患者治疗依从性差，中断治疗[4-6]。化疗药物的自身催吐潜能在化疗所致恶心呕吐（CINV）中是最重要的因素[7-8]，如何降低顺铂所致胃肠道反应成为护理界研究的课题。症状评估是进行有效症状管理的首要环节。笔者对含铂方案化疗的肿瘤患者，应用化疗消化道症状量表（CGISI）全面评价消化道症状负荷，分析消化道症状发生发展规律，为制定有效的症状管理方案提供了依据，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年5-12月在本院中医肿瘤科住院治疗的112例恶性肿瘤化疗患者为研究对象，其中肺癌41例，胃癌23例，食管癌19例，乳腺癌16例，子宫内膜癌5例，淋巴瘤4例，其他4例；男69例，女43例；年龄29～76岁，平均（58.23±8.91）岁。纳入标准：病理或细胞学诊断为恶性肿瘤；采取化学疗法；化疗方案含有铂类药物，每个周期应用2～3 d；KPS评分≥60分；无胃肠道梗阻及脑转移；患者知情同意；该研究经医院伦理委员会批准。排除标准：Ⅳ期胃肠道肿瘤；化疗周期少于2周期；化疗方案调整；年龄>80岁。
1.2 方法 化疗第1～5天，每日下午15时采用化疗消化道症状量表（chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory，CGISI）评价患者消化道症状负荷。CGISI量表共有14个条目，分为症状发生和症状影响两个维度。其中症状发生维度分为饮食摄入因子5个条目（食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、反酸）和消化排泄因子5个条目（胃/腹胀、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹泻），症状影响维度有4个条目（体力、一般活动、精神状态、情绪），均采取Likert 5级评分法，评价过去24 h患者消化道症状的严重程度和消化道症状对患者生活的影响程度，0分表示无症状或无影响，4分表示症状最严重或对生活的影响最大。CGISI量表总的Cronbach’s α系数为0.832，具有良好的信、效度[9]。责任护士指导患者量表的填写，根据患者实际感受评分。统计患者化疗5 d消化道症状负荷评分、不同消化道症状出现时间、发生率、症状种类、症状持续时间和严重程度。症状严重程度以患者单项症状5 d内的最高分评价。
1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库并进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，重复测量数据采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况 112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况，见表1。
2.2 化疗第1～5天患者消化道症状种类比较 含铂化疗方案肿瘤患者消化道症状发生率较高的依次为食欲减退（96.4%）、恶心（91.2%）、胃/腹胀（75.9%）、呕吐（52.7%）、反酸（50.9%）、味觉异常（38.4%）、便秘（28.6%）。症状评分多为轻中度，3分以上患者仅18例。症状发生后持续存在1～5 d，平均（2.82±1.08）d。患者常多种症状同时存在，第1～5天患者消化道症状种类比较，见表2。
3 讨论
3.1 食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是含铂化疗方案肿瘤患者发生率较高的消化道症状 本研究证实，食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、便秘等在肿瘤化疗患者中普遍存在，是化疗患者主要的消化道症状。食欲减退是发生率最高的消化道反应，并且发生时间早，症状持续时间长，被称为为呕吐前驱症状。与何海燕等[10]报道不同，本组患者中胃/腹胀、反酸的发生率也较高，均在50%以上，一方面可能与化疗方案、患者个体差异等有关。同时，5-HT3受体拮抗剂类止吐药导致肠分泌及蠕动功能受损[11]。化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍及植物神经功能紊乱、患者因静脉用药活动减少等均可引起或加重胃/腹胀。不同消化道症状之间可以相互影响[12]。反酸和腹胀带来的不适会降低患者食欲，腹胀还会加重患者呕吐、便秘的发生，影响患者营养摄入。因此工作中应关注患者腹胀、反酸的发生，全面了解患者消化道反应情况，并给予及时有效的处理，并应注意患者个体差异。
3.2 消化道反应贯穿患者整个化疗过程，消化道症状负荷与化疗药物剂量的累加呈正相关 化疗期间由于药物的影响，消化道黏膜受损、神经介质异常释放、胃肠动力障碍等导致患者消化道整体症状负荷明显增加[13]。消化道症状评分与铂类药物应用时间呈现正相关。化疗第1天症状以食欲减退和味觉异常多见，随着化疗药物应用，药物对胃肠道损伤加重，止吐药物出现副作用，至化疗第3天，60%以上的患者出现三种以上症状并存，消化道急性反应与延迟性反应相互叠加，患者消化道症状负荷越来越重，化疗第4天消化道症状评分最高。铂类药物一般应用2～3 d，用药结束并不代表消化道症状的消失，随着药物排泄，第5天患者消化道症状评分开始下降，因此应全面评价化疗患者消化道负荷，并持续评价至消化道反应消失为止。化疗所致的恶心、呕吐等症状不仅影响营养的摄取，降低生活质量，还能影响神经、免疫、内分泌等系统的功能进而影响患者的精神状态，造成负性情绪[14]。患者消化道症状评分越高、症状种类越多，严重程度越高，对患者生活的影响也越大。
患者营养状况与不良反应之间呈正相关性，小剂量甲地孕酮、高营养支持疗法能改善患者食欲，提高患者对放化疗的耐受性。提前干预前驱症状[11]、联合应用止吐药物、中药敷脐治疗、舒适护理等均能减轻患者的消化道反应及严重程度，提高患者生活质量[18-20]。即便如此，食欲减退、恶心、胃/腹胀等仍然有较高的发生率，临床中应进一步探讨改善患者化疗消化道症状的技术和方法，最大限度减轻患者痛苦。
综上所述，含铂类化疗肿瘤患者的消化道症状负荷较重，食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是发生率较高的消化道症状，患者消化道症状多持续存在并逐渐加重。因此，应全面掌握不同患者的消化道症状负荷情况，制定更完善的症状管理方案，并持续管理至患者症状消失为止。
参考文献
[1]芦殿荣，芦殿香，何生奇，等.穴位刺激防治含顺铂方案化疗患者消化道副反应的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2012，28（10）：66-70.
[2]凡国华，林征，陈勇，等.穴位按压联合艾灸减轻顺铂类化疗药物胃肠道反应的临床研究[J].护士进修杂志，2014，29（17）：1546-1548.
含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究
- 投稿为领
- 更新时间2016-06-15
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