【摘要】 目的 探讨重症脑外伤采用气管切开术治疗临床效果。方法 60例重症脑外伤患者， 随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组采用直接插管式治疗， 观察组采用气管切开术治疗， 对比两组患者预后。结果 观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后肺炎率为13.3%低于对照组的36.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用气管切开术治疗重症脑外伤， 可加快机体康复进程， 减轻患者不适， 对保障临床安全， 改善预后意义显著， 值得临床推广。
【关键词】 气管切开术；重症脑外伤；效果观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.036
重症脑外伤属临床常见危重疾病， 确保呼吸道通畅是提高患者救治成功率的关键。气管切开术多用于呼吸困难等气管疾病的治疗[1]。本次选取重症脑外伤病例， 采用此术式治疗， 并就预后与常规直接插管进行比较， 现回顾结果如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年6月收治的重症脑外伤患者60例， 男39例， 女21例， 年龄20～67岁， 平均年龄（42.7±8.8）岁， 均经CT检查证实， GCS评分≤8分。随机分为观察组和对照组， 各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 采用气管切开术。协助患者取仰卧位， 头部尽量向后仰。可取约8 cm的软枕在肩下放置， 以减轻机体不适。穿刺点于2～4气管软骨环处进行选取， 并予以标记。常规完成术区皮肤的消毒工作， 对气管妥善固定后， 实施局部麻醉。麻醉起效后， 在穿刺点取切口， 为横向， 于正中对气管行垂直穿刺， 将连接套针的注射器回抽， 术者感觉突破感较明显， 且有气体抽出时， 提示套针管已在气管内置入成功。呈45°将外套管在气管内置入， 穿刺针芯与注射器缓慢抽出。导丝经外套管置入后将外套管抽出， 对气管前壁扩张， 扩张钳缓慢顺导丝方向推进， 至钳尖在气管腔内呈嵌入状态。对钳尖角度适当调整， 至与气管角度等同， 避免损伤气管组织。缓慢扩张钳臂， 至成功置入气管导管后， 将扩张钳抽离， 对置入的气管导管固定， 手术即可开展。操作期间需对患者的生命体征密切观察， 及时发现并处理异常。
1. 2. 2 对照组 应用传统的直接气管插管方案， 将气管插管一端经口在气管内盲插， 另一端与呼吸机连接， 并加强生命体征监测。
1. 3 观察指标 记录两组呼吸机应用时间、带管时间、住院时间， 并统计术后肺炎率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组， 差异有统计意义（P<0.05）。观察组术后肺炎率为13.3%（4/30）， 低于对照组的36.7%（10/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
气管切开术为胸外科医师需娴熟掌握的一项技能， 是有效救治重症脑外伤的手段。其主要通过术中将患者颈部皮肤和气管切开， 在气管内插入套管， 应用套管对呼吸维持， 同时， 可将痰液吸出， 进而达到确保呼吸通畅的目的[2， 3]。
重症脑外伤为严重对患者生命构成威胁的神经外科常见疾病， 积极有效救治， 可防范死亡事件发生。创伤发生后， 使呼吸中枢受到脑损伤不同程度的刺激或挤压， 引发呼吸紊乱， 状况严重者， 甚至停止， 加重脑水肿和脑缺氧， 最终形成脑损害， 使病情无法逆转。目前， 常规治疗重症脑外伤的手段为直接插管法， 经插管， 对正常呼吸机械性保护， 帮助患者自主呼吸功能恢复， 但此项操作会对患者咽喉构成损害， 且在康复过程中， 呼吸机应用时间越长， 病情痊愈用时也越长， 同时， 直接插管易有瘢痕残留， 故患者依从性不高[4， 5]。而采用气管切开术， 可促呼吸道无效腔最大程度减少， 为患者呼吸质量提升创造了条件， 促脑供氧增加， 利于吐痰， 术中不会损伤咽喉， 规避了致残和致死等不良事件发生。同时， 采取气管切开术， 可加快患者康复进程， 相较传插管， 气管切开术明显减少了呼吸机应用时间， 进而促患者尽快经口进食， 缩短整体病程。结合本次研究结果示， 观察组患者呼吸机应用时间、带管时间、平均住院时间均少于对照组， 差异有统计意义（P<0.05）。观察组术后肺炎率为13.3%， 低于对照组的36.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 采用气管切开术治疗重症脑外伤， 可加快机体康复进程， 减轻患者不适， 对保障临床安全， 改善预后意义显著。
参考文献
[1] 李志龙， 沈沉浮， 周斌辉， 等.气管切开术治疗重度颅脑损伤临床效果观察.中国医学工程， 2014， 28（1）：89.
[2] 谢行举.气管切开术治疗90例重症脑外伤疗效分析.当代医学， 2014， 32（4）：68-69.
[3] 蔡佩造， 孔令军， 王静予， 等.盐酸氨溴索注射液治疗脑外伤气管切开术后呼吸道感染的疗效观察.现代药物与临床， 2014， 26（5）：516-519.
[4] 周鹤新.气管切开术治疗重症脑外伤的临床疗效分析.医学信息， 2014， 3（29）：1250-1251.
[5] 陈德珠， 林敬成， 江倩华， 等.早期经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用.现代诊断与治疗， 2012， 23（9）：1349-1350.
探讨重症脑外伤采用气管切开术治疗临床效果
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- 更新时间2016-02-28
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