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成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗临床效果观察

  • 投稿瘦子
  • 更新时间2016-02-28
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【摘要】 目的 研究采用全髋关节置换术治疗成人髋关节发育性不良的临床效果。方法 18例髋关节发育性不良的成人患者, 采用全髋关节置换术进行治疗, 对比治疗前后患者Harris髋关节的评分以及不良事件的发生情况。结果 患者在行全髋关节置换术后, 其Harris评分较手术前有明显改善, 差异具有统计学意义(P<0.05)。另外, 所有患者都没有出现感染的情况, 在手术治疗4年之后, 出现关节疼痛6例, 肢体长度不一3例, 总发生率为50.0%。结论 对于成人髋关节发育性不良的患者, 使用全髋关节置换术进行治疗, 具有较好的治疗效果, 能够有效改善患者髋关节功能, 具有临床推广的意义。 
  【关键词】 成人;髋关节发育性不良;全髋关节置换术;临床效果 
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.035 
  髋关节发育性不良也可以称之为发育性髋关节脱位(DDH), 并且在女性中的发病率明显高于男性, 且患者肢体左侧发病的几率较高[1], 经过相关检查能够看出, 患者的髋关节有明显的脱位现象。对于患有髋关节发育性不良的成人患者, 可以通过全髋关节置换术进行治疗, 该手术就是以人工髋关节代替患者体内发生脱位的关节, 从而改善其髋关节功能以及临床症状[2]。为了提高疾病治疗效果, 本文研究了成人髋关节发育性不良行髋关节置换术治疗的临床效果。现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 本院2010年1月~2011年2月共收治18例髋关节发育性不良的成人患者, 其中男2例, 女16例, 年龄45~60岁, 平均年龄(48.9±5.3)岁。其中12例出现关节疼痛, 6例出现下肢长短不协调。使用Harris评分量表对患者的髋关节功能进行评分, 平均评分(48.6±7.8)分, 另外使用Crown分型方法[3]对患者的髋关节脱位情况进行划分, 11例为Ⅰ型, 4例为Ⅱ型, 2例Ⅲ型, 1例为Ⅳ型。 
  1. 2 手术方法 在进行手术之前, 需要对患者行全面的身体检查, 包括器官功能检查以及X光片检查等, 另外还要对患者两侧下肢的长度进行测量, 除此之外还要记录每个患者的Harris评分, 为确保手术的顺利完成, 医护人员要根据患者X光片的检查结果, 预估髋臼深度, 然后预判手术进行的难度。手术进行时, 为了使手术区能够成分暴露出来, 护理人员需要协助患者处于侧卧的体位, 然后做切口于其后外侧;其次需要对患者进行铺巾以及消毒, 切开其皮肤组织, 使关节囊充分暴露出来;在关节囊暴露之后, 将其切开后进行截骨, 将切掉的股骨头取出后继续进行关节囊的切除, 做标记于患者髋臼横韧带, 如果无法进行准确的定位, 那么在手术进行过程中可以选择X光辅助;最后要将患者的髋臼进行打磨, 为了保证假体的各种尺寸合适, 需要对髋臼角以及前倾角进行相应的测量并记录, 在使用螺钉对压配进行固定之后, 将内衬嵌入其中, 然后行髓腔锉平以及远端开髓的处理, 将假体置入患者体内之后护理人员需要引导患者进行被动活动, 观察所装髋关节是否牢固, 松紧是否适宜。 
  1. 3 疗效评价标准 对患者进行手术前后的Harris评分情况以及肢体长度情况进行观察, 并进行4年时间的随访。 
  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  在进行全髋关节置换术之前, 患者的Harris评分为(48.6± 7.8)分, 在进行手术之后, 患者的Harris评分为(82.4±11.8)分, 手术前后Harris评分比较差异有统计学意义(t=10.1380, P<0.05)。 
  所有患者在围术期均不存在感染的情况, 在4年之后对患者进行随访, 6例出现关节疼痛等症状, 3例存在肢体长度不一致, 共9例(50.0%)患者出现了不良反应。除此之外, 患者疾病没有出现复发的情况, 大部分患者的生活质量均有了明显的提高。 
  3 讨论 
  髋关节发育性不良主要在幼儿以及儿童时期较为常见, 是一种骨科畸形疾病, 通常情况下都为单侧发病, 只有极少数会出现双侧同时发病的现象[3, 4]。根据患者病情的区别, 可以分为三种类型, 常见的为髋关节半脱位以及全脱位, 除此之外还有髋臼发育不良。引发这种疾病的原因是复杂且多样的, 如孕妇在怀孕时羊水过少、胎位不正、多胎等, 患儿的双下肢通常都会出现外展的现象。该疾病在婴幼儿时期极易出现漏诊情况, 部分患者在成长过程中也没有明显的异常反应, 通常都是在年龄>40岁以后, 因为出现了关节疼痛才到医院就诊, 从而发现患有髋关节发育性不良[5]。 
  对于成人髋关节发育性不良患者来说, 其骨骼已经无法再继续发育, 因此不能仅进行纠正治疗, 为了提高患者的生活质量, 需要采用全髋关节置换术改善患者症状。目前在全髋关节置换术中, 常用髋臼较厚同时较小直径的人工髋关节进行治疗, 因为这种髋关节具有较高的稳定性, 能够有效降低局部反应的发生。 
  在此研究的成人髋关节发育性不良患者中, 使用全髋关节置换术之后, 患者的髋关节评分有了明显的改善, 同时也没有出现严重的不良反应情况, 仅在4年之后有部分患者出现关节疼痛以及双下肢长度不一致现象。 
  综上所述, 成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗, 能够改善患者的髋关节功能以及临床症状, 提高患者生活质量, 具有临床使用价值。 
  参考文献 
  [1] 叶鹏.成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗临床研究. 中国农村卫生, 2014, 8(14):60-62. 
  [2] 李杨.生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的疗效观察.山东大学, 2013. 
  [3] 韩晓红.成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗临床研究. 中国卫生标准管理, 2015(2):134-135. 
  [4] 王良铭.全髋关节置换术治疗成人CroweⅢ、Ⅳ型发育性髋关节发育不良.福建医科大学, 2013. 
  [5] 黄方兴.人工全髋置换术治疗成人发育性髋关节发育不良.健康必读(中旬刊), 2012, 20(9):28-29.