【摘要】 目的 探讨来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征患者中的疗效差异。方法 80例多囊卵巢综合征患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组给予来曲唑片治疗， 对照组给予枸橼酸氯米芬治疗。观察两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率；测定基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度。结果 观察组人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组排卵率及妊娠率分别与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组基础雌二醇水平和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 来曲唑治疗能够提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率， 来曲唑促进单个卵泡发育效果好， 不影响子宫内膜生长， 值得借鉴。
【关键词】 多囊卵巢综合征；来曲唑；枸橼酸氯米芬
多囊卵巢综合征是妇女群体中常见的内分泌性疾病， 可导致患者不孕。多囊卵巢综合征与雄激素分泌过多有关， 患者可长期无排卵， 存在多囊卵巢的形态改变[1]。来曲唑和克氯米芬在多囊卵巢综合征中的应用较多， 但二者可能存在疗效差异。本文从药学角度分析二者在卵巢综合征患者促排卵的疗效差异。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年4月～2015年4月收治的80例多囊卵巢综合征患者， 均符合多囊卵巢综合征的诊断标准[2]。所选患者年龄19～39岁， 排除合并有严重心肝肾脏器功能障碍患者、血液系统及造血系统疾病患者、智力及精神障碍患者。上述患者随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者年龄21～40岁， 平均年龄（28.1±3.9）岁；病程1.0～7.7年， 平均病程（3.2±2.1）年。对照组年龄22～38岁， 平均年龄（29.3±3.1）岁；病程1.3～7.4年， 平均病程（2.9±1.8）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予枸橼酸氯米芬（塞浦路斯高特制药有限公司， 国药准字H20091079， 批号120117）治疗， 患者在月经周期的第5～9天口服， 50 mg/d。观察组采用来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H19991001， 批号120314）治疗， 患者在月经周期第3～7天服用， 5 mg/d。观察组和对照组患者均在月经周期第10天检测患者卵泡发育情况和子宫内膜改变情况， 给予人绒毛膜促性腺激素肌内注射诱导患者排卵， 嘱咐患者在注射人绒毛膜促性腺激素的当天及隔日同房， 观察患者人绒毛膜促性腺激素注射日>18 mm的卵泡数量， 观察此时子宫内膜的厚度改变情况。在患者排卵后第14天采用尿妊娠实验方法观察患者的妊娠情况；排卵后的第30天在超声下观察患者宫腔内是否有胎心搏动。尿妊娠实验阳性结果提示为生化妊娠， 超声下观察到胎心音搏动提示为临床妊娠。
1. 3 观察指标 观察两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数；观察两组患者排卵率（即为排卵周期占促排卵周期的百分比）；观察两组患者妊娠率（即为妊娠周期数占有排卵周期数的百分比， 而妊娠周期数是生化妊娠和临床妊娠的总数）。测定两组患者月经第3天的雌二醇水平， 测定两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平。测定两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度。
1. 4 统计学方法 在采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率比较 观察组中人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率分别为（1.03±0.14）个、88.3%、22.00%。对照组中人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数、排卵率及妊娠率分别为（1.66±0.27）个、84.4%、20.7%。观察组人绒毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组排卵率及妊娠率分别与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 两组患者基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度比较 观察组基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度分别为（171.3± 26.3）pmol/L、（683.6±42.1）pmol/L、（9.71±0.97）mm。对照组基础雌二醇、人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宫内膜厚度分别为（174.3±30.5）pmol/L、（1547.3±68.9）pmol/L、（7.51± 0.74）mm。观察组基础雌二醇水平与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
多囊卵巢综合征患者因排卵障碍而导致不孕。在治疗多囊卵巢综合征的药物中， 氯米芬较为常用， 虽然有一定的治疗效果， 但氯米芬应用过程中可导致患者周期子宫内膜厚度变薄， 影响到子宫内膜腺体发育状况， 导致分泌物显著减少， 宫颈黏液状况发生异常改变， 且存在多个卵泡发育的可能性而出现多胎妊娠[2]。来曲唑是属于第三代芳香化酶抑制剂， 可引起血清雌激素水平显著降低， 通过负反馈效应而引起垂体分泌和释放的卵泡刺激素水平升高， 从而起到促进排卵的临床效果。对于来曲唑来说， 当促使优势卵泡生长发育以及雌激素水平不断升高时， 从而对垂体产生的负反馈效应， 从而使卵泡刺激素生成受到显著抑制同时使小卵泡生长受到影响， 应用来曲唑后常常使一个优势卵泡成熟并排卵， 所以应用来曲唑后患者的多胎妊娠发生较低[3]。本文结果显示， 观察组成熟卵泡数低于对照组（P<0.05）， 观察组的排卵率和妊娠率和对照组近似， 观察组人绒毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于对照组（P<0.05）， 观察组人绒毛膜促性腺激素注射日子宫内膜厚度高于对照组（P<0.05）。
综上所述， 来曲唑治疗能够提高多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率， 来曲唑促进单个卵泡发育效果好， 不影响子宫内膜生长， 值得借鉴。
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[3] 刘真， 唐惠林， 翟所迪. 来曲唑治疗多囊卵巢综合征的系统评价. 中国药学杂志， 2011， 10（22）：1762-1767.
来曲唑与枸橼酸氯米芬在多囊卵巢综合征患者中的疗效差异
- 投稿虾说
- 更新时间2016-01-27
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