曹正安
江苏省南京市南钢医院 江苏省南京市 210000
【摘 要】目的：探讨吉诺通胶囊和雷诺考特喷鼻剂治疗中耳炎的临床疗效。方法：选取我院在2011 年1 月至2014 年1月收治的中耳炎患者60 例，所有患者均明确诊断为分泌性中耳炎，并随机分为研究组和对照组，对照组仅给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上联合应用吉诺通胶囊与雷诺考特喷鼻剂治疗，并比较两组疗效和安全性。结果：研究组治疗总有效率为91.8%，明显大于对照组（70.0%，P<0.05）；研究组3 例患者出现与吉诺通胶囊有关的不良反应，但症状均较轻微。结论：在常规治疗基础上加用吉诺通胶囊与雷诺考特喷鼻剂治疗分泌性中耳炎可明显提高疗效，且不良反应轻微，值得推广应用。
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关键词 中耳炎；吉诺通胶囊；雷诺考特喷鼻剂
中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，可分为化脓性和非化脓性两大类，其中非化脓性中耳炎在临床中较为常见，并以分泌性中耳炎为代表，对于该病的治疗，药物保守治疗一直是临床首选治疗方案，临床常规用药给予抗生素和类固醇激素类药物治疗，但疗效并不满意，我院近年来在常规治疗的基础上联合应用吉诺通胶囊和雷诺考特喷鼻剂治疗分泌性中耳炎取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011 年1 月至2014 年1月收治的中耳炎患者60 例，所有患者临床症状均表现为不同程度的听力下降、耳痛、耳内闷胀感以及耳鸣等，并均经临床症状以及耳镜检查、听力检查等明确诊断为分泌性中耳炎，同时排除其它类型中耳炎患者。将所有患者随机分为研究组和对照组，各30 例，研究组（共49 耳）男性18 例，女性12 例，年龄16~54 岁，平均年龄（36.2±4.1）岁，其中单侧病变者11 例，双侧病变者19 例；纯音听阈值40~65dB，平均为（52.1±3.6）dB； 气骨导间距差20~40dB，平均为（32.6±4.1）dB；对照组（共50 耳）男性19 例，女性11 例，年龄17~53 岁，平均年龄（36.5±4.3）岁，其中单侧病变者10 例，双侧病变者20 例；纯音听阈值40~65dB， 平均为（53.9±3.7）dB； 气骨导间距差20~40dB， 平均为（32.8±4.2）dB。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在明确诊断均首先积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，同时给予常规治疗，药物应用包括抗生素（罗红霉素）、肾上腺皮
质激素类药（强的松）。对照组仅行上述常规治疗；研究组在上述常规治疗的基础上加用吉诺通胶囊（通用名：标准桃金娘油肠溶胶囊；批准文号：Z20100008；生产厂家：德国保时佳大药厂）和雷诺考特喷鼻剂（通用名：布地奈德鼻喷雾剂；批准文号：国药准字J20090079；生产厂家：瑞典阿斯利康公司）治疗，吉诺通胶囊剂量为0.3g/ 次，2 次/d；雷诺考特喷鼻剂：1 次/d。两组患者均分别治疗2 周后回院复诊，以对疗效进行判定。
1.3 观察指标
对两组患者临床症状以及相关检查等变化情况进行观察，并重视患者主诉，记录治疗期间的不良反应。
1.4 疗效判定标准
参照文献[1] 拟定， 其中显效： 听力下降，耳内闭塞感等临床症状消失，耳部检查鼓膜积液征消失，纯音测听阈值提高≥ 30dB；有效：听力下降，耳内闭塞感等临床症状明显改善，耳部检查鼓膜内陷好转，纯音测听阈值提高29~30dB；无效：听力下降，耳内闭塞感等临床症状无明显变化，耳部检查鼓膜内陷无好转，纯音测听阈值无提高。
1.5 统计学方法
应用SPSS15.0 系统软件分析资料，计量资料和计数资料分别采用（ ）和[n(%)] 表示，并分别应用t 和χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗2 周后，研究组和对照组分别45耳、35 耳治疗总有效率，两组总有效率比较，研究组明显大于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 不良反应
研究组在治疗期间3 例（10.0%）患者出血鼻腔异味感、恶心、呕吐的不良反应，经研究认为其与吉诺通胶囊口服治疗有关，但3 例患者症状均较轻微，不影响治疗；对照组无明显不良反应发生。研究组不良反应发生率略大于对照组，但差异无统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来分泌性中耳炎的发病率具有增高趋势，儿童和成人均可发病，但其发病原因目前尚未完全明确，临床认为咽鼓管功能障碍、感染、特殊的免疫反应等均可导致分泌性中耳炎发病，其中咽鼓管的通气和清除功能是导致该病发病的主要原因，咽鼓管表面活性物质缺乏，管内表面张力增加，从而影响了管腔的正常开放，进而导致的分泌性中耳炎发病[2]。同时免疫反应也参与了该病的发病，变应性炎症可提高呼吸道黏膜对外界环境的反应性，而变态反应是其中的一个重要病因，腺样体也可因长期、反复的鼻、鼻咽炎而反应性增大，直接阻塞咽鼓管，因此对于分泌性中耳炎的治疗应积极治疗上呼吸道病灶性疾病，包括慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等[3]。
对于该病的治疗，除积极治疗上呼吸道病灶性疾病等，临床通常还给予抗生素以及类固醇激素类药物治疗，罗红霉素是临床常用的治疗中耳炎的抗菌药物，其对多种致病菌均有效，但是其无法促进咽鼓管黏膜纤毛的白带，因而无法降低中耳炎积液黏度，无法改善咽鼓管功能，同时肾上腺皮质激素类药强的松虽可起到收缩鼻腔黏膜作用，但不能很好的被鼻腔和咽鼓管黏膜吸收，所以疗效并不显著[4]。基于上述原因，对研究组患者在常规治疗的基础上加用吉诺通胶囊和雷诺考特喷鼻剂治疗，其中吉诺通胶囊是由桃金娘科树叶提取物制成，含有精油、柠檬烯等多种成分，其可促进呼吸道上皮中浆液腺分泌，降低黏液黏度，加速纤毛运转，加快黏液的排出，从而促使咽鼓管开放，减轻临床症状，达到治疗的目的[5]。而雷诺考特喷鼻剂主要成分为布地奈德，其是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，具有强效的抗炎、抗过敏作用，其喷雾剂制剂可使药效直达病处，促进咽鼓管黏膜上皮运动的恢复，从而缓解炎症反应，进而咽咽鼓管、鼻窦口得到引流通畅，达到治疗的目的[6]。总之，由本研究结果可知，在常规治疗的基础上加用吉诺通胶囊和雷诺考特喷鼻剂两种不同制剂，采用全身用药和局部用药的方法治疗分泌性中耳炎疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 分泌性中耳炎的治疗原则和推荐方案(2004 年兰州)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):1661.
[2] 金永英. 吉诺通和雷诺考特喷鼻剂治疗对变态性鼻炎的疗效观察[J]. 海峡药学,2010,22(10):117-118.
[3] 唐耿福, 王绍逊. 吉诺通胶囊和雷诺考特喷鼻剂治疗分泌性中耳炎临床疗效分析[J]. 中国现代医学杂志,2006,16(15):2363-2364.
[4] 范新, 袁晓阳. 布地奈得加吉诺通治疗急性期分泌性中耳炎临床研究[J].医学研究杂志,2008,37(8):108-110.
[5] 张奕, 周松. 标准桃金娘油治疗分泌性中耳炎的系统评价[J]. 华西医学,2013,14(1)：64-66.
[6] 李昌海. 吉诺通治疗急性分泌性中耳炎临床分析[J]. 中国保健营养,2013,18(8):2014-2015.