朱淑兰 王燕琴 王青兰
余杭区妇幼保健院产科 浙江省杭州市 311000
【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效观察。方法：回顾性分析我院20113 年5 月～ 2014年5 月期间对我院收治的80 例异位妊娠患者的临床资料，随机分为对照组和研究组，对照组采取甲氨蝶呤治疗，研究组采取甲氨蝶呤治疗联合米非司酮治疗，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果：研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05。治疗后，研究组患者的β-HCG 及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效好，起效快，不良反应少，值得临床推广。
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关键词 甲氨蝶呤；米非司酮；早期异位妊娠
异位妊娠是临床常见的一种妇科急腹症，也是导致患者腹腔内出血甚至死亡的重要原因。以往多以手术治疗为主，但是手术对患者的损伤较大，术后并发症较多，给患者带来了很大的痛苦[1]。20113 年5月～ 2014 年5 月期间对我院收治的40 例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，效果显著，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组全部患者均为我院20113 年5月～ 2014 年5 月期间收治的80 例异位妊娠患者，所有患者均符合异位妊娠诊断标准:(1) 己确诊输卵管妊娠或输卵管妊娠流产未发生破裂；(2) 一般情况良好，直肠子宫凹陷积液≤ 2.0cm 无内出血或贫血现象，生命体征稳定；(3) 无肝、肾疾患；(4) 彩超提示附件包块直径≤ 3cm；(5) 血β-HCG ≤ 3000U/L；(6) 外周红细胞、白细胞、血小板为正常值；(7) 无腹痛或轻微腹痛；(8) 无MTX 及米非司酮使用禁忌证。年龄21 ～ 32 岁，平均(25.2±3.5) 岁，其中未产妇55 例，经产妇25 例。随机将全部患者分为对照组和研究组，两组各40 例，两组患者临床资料比较差异无显著性（p>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
两组患者用药后卧床体息，保持大便通畅，严密观察生命体征、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等。另外，两组患者均给予甲氨蝶呤每天0.4mg/kg，肌内注射，每天一次，连用5 日。研究组在对照组的基础上给予口服米非司酮50mg/ 次，每天两次, 连用5 日。每周复查血β-HCG、B 超，每3 天复查1 次血常规。
1.3 疗效评价标准
有效: 患者腹痛或者是下腹不适等症状均出现消失的情况，血β-HCG 和血孕酮均下降到正常的水平，腹部B 超检查观察妊娠包块消失、缩小或无扩大迹象。无效:患者腹痛等症状出现加剧的情况，疗程结束后，血β-HCG 和血孕酮均没有下降到正常的水平甚至出现升高的情况，盆腔包块未缩小。
1.4 统计学处理
对所得数据应用SPSSl4.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数± 标准差（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组有效率为95%（38/40）， 无效率5%（2/40）；对照组有效率为72.5%（29/40），无效率27.5%（11/40），研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后β-HCG 及包块大小比较
治疗前两组患者的β-HCG 及包块大小比较，差异无显著性（p>0.05）, 治疗后两组患者的β-HCG 及包块大小与治疗前比较，差异有显著性（p<0.05）, 治疗后，研究组患者的β-HCG 及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。详情见表1。
2.3 不良反应
研究组胃肠道反应2 例(5%)，血白细胞值下降2 例(5%)；对照组胃肠道反应3例(7.5% )，血白细胞值下降2 例(5%)。两组患者均未见肝、肾功能损害及口腔溃疡等严重副反应。
3 讨论
异位妊娠主要的治疗方法有手术和保守治疗，手术治疗仍为首选治疗方式。目前药物保守治疗已成为异位妊娠治疗的手段之一。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂之一，可结合细胞内二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸向具有生物活性的四氢叶酸转化，抑制嘌呤和嘧啶的合成，最终达到抑制DNA、RNA及蛋白质合成的目的，胚胎滋养细胞分裂受阻引起胚胎死亡。甲氨蝶呤用于异位妊娠的治疗，其疗效已得到临床认可及许多实验研究证实，而且单次肌肉注射，操作简便，不增加此后妊娠流产率及畸形率，安全性高，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。
米非司酮为炔诺酮衍生物，是新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力较高3 孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，米非司酮可使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，使胚囊从蜕膜剥离，对各期妊娠均有引产效应。
本组资料显示，研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05。治疗后，研究组患者的β-HCG 及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05），与相关报道相符。说明，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效好，起效快，不良反应少，值得临床推广。
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参考文献
[1] 张春燕. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠50 例[J]. 中国药业，2013，22（1）：74-75.