吉雅俊
山西焦煤集团公司西山煤电古交矿区总医院妇产科 山西省古交市 030200
【摘 要】目的：探讨产后大出血的临床护理方法。方法：选取自2000 年12 月至2014 年12 月间我院所收治的120 例产后大出血产妇为研究的主要对象，采用临床干预护理方法对其进行护理。并对患者护理干预后的焦虑情况进行比较。结果：120例产后大出血的患者经过进行临床护理干预后，出血量得到控制。护理干预后的第1 天、第3 天以及第5 天，患者的焦虑程度得到明显改善，焦虑状态有所降低。结论：对产后大出血的患者给予临床护理干预后，患者的出血量得到有效控制，对于降低和缓解患者的焦虑情绪，使其积极配合治疗有着尤为重要的意义。
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关键词 产后大出血；护理；出血量
产后大出血是妇产科一种十分严重的疾病，多发于产妇分娩后的24 小时之内，往往会出现宫缩乏力、产妇软产道损伤或者凝血功能出现障碍等症状。如果产后大量出血，则极易引发失血性休克，继而危及产妇的生命安全。由此可见，对产后大出血的孕妇给予全面的临床护理显得尤为重要。本文对我科120 例产后大出血患者实施了临床护理，并取得了满意的效果，现做报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取自2000 年12 月至2014 年12 月间我院收治的120 例产后大出血产妇为研究对象，产妇年龄介于21~40 岁之间，平均年龄为（28.12±2.35）岁；孕周为29~41周，平均为（38.14±2.11）周；其中初产妇有72 例，经产妇有48 例；单胎115 例，双胎或者多胎5 例；自然分娩53 例，阴道助产37 例，剖宫产30 例。
1.2 临床症状
产妇有阴道流血的现象，并且面无血色、较苍白，寒战，呼吸急促，血压有急剧下降的趋势，脉搏较弱，产妇宫缩无力，按摩子宫则会变硬，停止按摩又会变软；如果产妇短时间内有大量出血现象的发生，则会发生休克。
1.3 护理方法
产后大出血患者的临床护理包括以下几方面的内容：
1.3.1 一般的护理方式
患者产前护理主要是先对患者的生产史、高危妊娠以及有无并发症等情况进予以详细的了解，并根据患者的意愿以及实际情况，采取可靠性高、安全性高的生产方式。此外，还需严密观察患者的各项指标，如有胎位不正或者是胎膜早破的现象，则应让患者多卧床休息。在患者分娩出胎儿的24 小时内也需要严密观察其各项指标，尤其是面色是否红润，如果发现阴道出血量增多、脸色苍白，需要引起重视，立即让患者平躺、保暖，同时为患者提供氧气，随时监测血压、脉搏等的变化。
1.3.2 急救护理
在护理过程中如果发现血容量不足或有休克现象的发生，则需立即报告医师，快速补液，开辟两条静脉通道；如果患者的出血量较大，则需以最快的速度将静脉切开，以为其输血；护理期间对患者的血压、脉搏等各项指征进行严密的观察，并做好记录；对宫缩乏力的患者适当给予子宫按摩；软道受损的患者，则及时进行修补和缝合；对于由胎盘引起的大出血患者，可采用挤、刮、切等措施。
1.3.3 吸氧护理
在患者的临床护理的过程中，使其保持平卧的姿势或者是将患者的足部放置于略高于其头部的位置，该种姿势利于患者的下肢静脉回流。如果患者因失血量过多而有休克的征兆，则需提供氧气，氧流量控制在4~6L/mL 为最佳，如遇特殊情况，还可利用面罩供氧或者是插管。此外，在供氧期间需密切观察管着的各项生命体征。
1.3.4 心理方面的护理
患者出现大出血的状况，患者以及家属往往都会有焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，这些负面情绪对控制患者的出血量是极为不利的。此时，相关护理人员要及时对患者以及家属进行心理疏导，并用通俗易懂的语言告知产后大出血是经常出现的一种情况，只要及时输血就不会有太大的风险，通过这些方法稳定患者及其家属的情绪，并尽快消除不良情绪，以使患者能够积极主动的配合医护人员的治疗操作。
1.3.5 感染预防治疗
因患者生产及阴道出血，通常会大大消耗患者的生理机能，继而降低患者的免疫力，极易使患者受到感染。因此，加强患者的感染预防护理也是十分重要的。此时，护理人员要时刻保持患者所居环境的清洁和卫生，注意通风，室内定期消毒，阴道内亦或是宫腔操作时，要保证所使用的器具都经过严格的消毒杀菌处理。同时，要切实按照医嘱服用抗生素等，如有感染现象，则及时报告给医师以便及时采取措施给予治疗。
1.3.6 手术中护理
在手术过程中护理人员要对患者的面色、血压、脉搏、呼吸以及出血量等进行观察和记录，同时做好保温、吸氧等基础护理。护理过程中还要给予患者高流量吸氧，并使用水温毯，借以改善患者血液循环，采取措施对患者末梢神经进行保护。血制品的温度不要超过37℃，以免发生溶血反应。根据患者实际情况，来调节患者的止血药、血小板等使用情况。
1.3.6 并发症护理
（1）发热：其是产后大出血患者比较常见的并发症，无需特殊处理，1 周内便可降至正常范围。
（2）误栓：表现为臀部剧烈疼痛，此时护理人员要向患者讲解疼痛的原因，从而消除患者的紧张心理。
（3）盆腔脏器的缺血性坏死：该并发症主要是因为栓塞脏器毛细血管被栓塞剂破坏，因此在使用栓塞剂前，要根据患者病情来选择，使用过程中要密切观察患者有无腹痛感，如果发现脏器坏死后，要转外科进行处理。
1.4 评价标准
患者进行全方位护理干预后的第1天、第3 天以及第5 天的焦虑情况加以观察和评价。并按照以下标准进行划分。
2 结果
120 例患者在实施全方位的干预护理之后，患者的出血量均得到有效的控制。护理干预后，随着时间的增加，患者的抑郁情况得到明显好转，同时干预护理后，患者的平均焦虑与抑郁评分明显下降，大大提高了患者的临床治疗效果。
3 讨论
众所周知，产后大出血是一种尤为严重的临床中症状，如果治疗不及时或者处理不当，极易会对患者的生命安全带来生命威胁。产后大出血主要是由子宫、胎盘、软产道裂伤以及凝血功能障碍等因素引起的。因此，为了保障患者的生命安全，在临床护理中介入干预护理是非常重要的。
在本文研究中，所实施的干预护理主要包括五个方面，分别是一般护理、紧急护理、心理护理、吸氧护理以及防感染护理等，同时在护理的过程中严密观察患者的各项生命指征，并对患者的出血量进行正确的评估。结果显示在对患者实施干预护理之后，患者的焦虑以及抑郁情况得到明显改善。
综上所述，为了有效控制患者的产后大出血状况，应当不断加强相关的临床护理工作，要对患者实施多方面的护理，满足患者各方面的需求，这对于降低和缓解患者的焦虑情绪，使其积极配合治疗有着重要的意义。
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