冉 黎 赵 池
重庆市忠县人民医院 重庆市 404300
【摘 要】目的：探索临床药师参与临床路径工作的方式；方法：查阅大量相关文献，对临床药师参与临床路径工作的有效性提供支持；结果：药师可以在临床路径工作中发挥作用；结论：临床药师参与临床路径工作是医院及药学事业发展的必然结果。
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关键词 临床药师；临床路径；药学事业
目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然在国内大力推广。我国加入WTO 后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI（持续品质改善）又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段[1]。2010 年卫生部下发了《临床路径管理试点工作方案》，对22 个专科112 种疾病制定了临床路径[2]。《医疗机构药事管理规定》第十七条、十九条明确规定，医疗机构应当建立以临床医师、临床药师、护士组成的临床治疗团队开展合理用药工作，临床药师应当全职参与临床药物治疗工作；对患者进行用药教育，指导患者安全用药。我院于今年开展了12 个外科病种的临床路径试点工作，作为临床药师，我们也在思考，临床路径工作开展的如火如荼的同时，我们将如何参与到临床路径工作中，发挥自已的作用。
1 临床路径简介
随着医学科技的发展、人口老龄化和人民群众对医疗需求的增加，医疗费用快速攀升，已成为世界各国面临的严重问题。为了优化医疗服务质量、提高临床服务效率，临床路径的概念应运而生，它是一种对医疗行为的综合管理模式。临床路径最初用于以护理为主的急性住院病人的照顾，1985 年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center） 率先开始实行临床路径，选择了疾病诊断相关分类（DRGS）中的部分病种，制定了以护理为主的临床路径服务计划，既缩短了平均住院日和降低了医疗费用，又达到了预期治疗效果[1]。临床路径（CriticalPathways，CPs）。它是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、营养师、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一特定的诊断、处置( 治疗) 而制订的一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。[3]
2 临床药师如何参与临床路径工作
临床路径以实现高效率、高品质的服务和减少医疗经费、合理运用资源为目标，是一个计划、实施、检查和修正的循环(Plan—do—check—act Cycle) 过程[4]。
它要求多学科、多专业的成员群体组织起来，共同参与规范诊疗的过程和行为。在用药过程中，临床药师参与临床路径的制定和调整意见，对患者进行药学知识教育。
所以临床药师是临床路径工作中不可替代的重要组成部分。临床药师在参与临床路径工作时应作好以下工作：
2.1 参与前
（1）查阅卫生部下发的现有的临床路径内容；
（2）针对临床路径的制定目的和过程以及临床路径的内容，对临床药师进行培训；
（3）了解临床路径制定、执行、评估相关的药学、护理、质控、卫生系统和保健行业管理等方面的文献进展；
（4）应加强与护理、医学、膳食营养、实验室、质量控制、风险管理等专业人员之间的交流，为以后在临床路径中的协调合作做准备；
（5）确定参与不同临床路径团队临床药师应具备的条件，制定与之相符的选拔程序。
2.2 参与中
（1）向临床路径团队强调药师在执行临床路径中的责任是药物治疗方案的制定和监测、药物调剂、病人用药教育和咨询等。
（2）制定临床路径中与药物治疗相关的部分。
（3）对临床路径中药物治疗相关的程序和指南进行查阅，当有新的药物或药物治疗方案时及时进行评价和更改. 在 执行过 程中，临床药师的主要职责是药学监护( 及时了解效果和发现不良反应)，并进行客观评价，及时与其他相关专业的专家沟通，提出临床路径的调整意见，以提高药物的治疗效果，减少药物的不良反应
（4）制定病人用药教育和咨询的材料，制定药师或团队中其他成员为病人提供用药教育和咨询的计划方案。
（5）对特殊情况（如药物缺乏）导致的路径更改或药物治疗方案变更有预期的准备
2.3 参与后
（1）与药学同仁讨论参与临床路径的经验。
（2）寻求提供药学监护并不断提高服务水平的机会.
（3）根据最新的药物应用数据信息对临床路径未涉及的部分做相应补充。
（4）对药学部门员工在临床路径中发挥的职责与责任进行相关培训。
（5）（与临床路径团队保持良好的工作关系，保持自信、坚定的态度，与其他人员有效的交流和合作。
（6）临床 药 师 在这个阶段中主要进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治疗效果及患者满意度等。
（7）不断进行知识更新，掌握最新的药物动态，并适应各科的需要，向专科化方向发展。
3 总结
临床 路 径 ，是一种包容了质量保证、循证医学、药学、护理学以及质量促进的先进管理思想和方法，是一种具可计量性、标准化的临床诊疗规范。实施临床路径管理，可以在有限的卫生资源条件下，通过规范诊疗过程、诊疗行为，更有效地利用卫生资源，以最终达到改善医疗质量，提高医疗效率，增进医疗效益的目的。
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参考文献
[1] 陈孝. 药师如何在临床路径中发挥作用[Z]. 中山大学附属第一医院PPT 课件.
[2] 卫生部下发22 个专业112 个病种临床路径[J]. 医药导读, 药品评价,2010,7(10):P60.
[4] 吴袁剑平, 英利平. 临床路径实施手册[M]. 北京: 北京医科大学出版社,2002(03).
[5] 王志宏, 张亚同, 邵红. 临床药师在临床路径中的作用[J]. 中国药事,200721(12):1020.