孙 艳 孙海东 陈立忠 王海燕
吉林省长春市中国人民解放军第208 医院中医风湿科 吉林省长春市 130062
【摘 要】目的：观察痛风洗剂联合痛风一号胶囊治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法：80 例患者随机分为治疗组和对照组，每组各40 例，治疗组予以痛风洗剂熏洗、痛风一号胶囊口服，对照组予以依托考昔口服，1 周后评定疗效。结果：治疗组与对照组比较，总有效率高，不良反应少，两者之间比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05)，但在降低血尿酸水平上两者之间无差异(P>0.05)。结论：应用痛风洗剂联合痛风一号胶囊治疗急性痛风性关节炎疗效确切，副作用小。
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关键词 痛风性关节炎；中药；口服；外用；临床研究
急性痛风性关节炎是人体嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高，在关节腔或软组织沉积而致关节红肿热痛的一种急性关节炎。近年来，由于社会发展及生活方式的改变，痛风发病率呈上升趋势，且发病年龄呈低龄化[1]。目前，西医治疗急性痛风性关节炎主要应用非甾体抗炎止痛药物及糖皮质激素类药物，虽然疗效确切，但由于其有消化系统、肝肾等功能损害，使其很难长期应用。我科应用痛风洗剂外用熏洗的方法配合痛风一号胶囊口服治疗急性痛风性关节炎取得了较好的疗效，具体总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年10 月至2014 年8 月在我院门诊及住院部收治的急性痛风性关节炎患者80 例，发作的关节为第一跖趾关节、踝关节及膝关节，其中男性68 例，女性12 例；年龄23-55 岁，病程12h-6d。所有患者均符合《风湿病诊疗指南》中急性痛风性关节炎的诊断标准，参照《中医病证诊断疗效标准》痛风证候分类标准进行辨证分型，均为湿热蕴结型。排除合并心脑血管疾病或肝肾功能不全者、有精神病史者、对药物相关成分过敏者、有出血倾向者、评估后预计依从性差者。两组患者在性别、年龄、病程、发病部位方面无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
将80 例患者随机分为治疗组和对照组，每组各40 例。所有患者均禁酒，低嘌呤饮食。治疗组：（1）痛风洗剂（蒲公英、地丁、苍术、黄柏、牛膝、透骨草、红花、桂枝、伸筋草、海桐皮等）使用肢体熏蒸仪进行肢体熏蒸，每日1 次。（2）痛风一号胶囊（中国人民解放军第208 医院，批准文号：沈制字（2011）F 07038 号 0.5gX90粒）6 粒, 3/ 日，口服。7d 为1 疗程。对照组：依托考昔片120mg，1/ 晚，饭后口服。7d为1 疗程。
1.3 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中痛风的疗效标准评定疗效。临床治愈：症状完全消失、关节功能恢复正常，主要化验指标正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要化验指标有所改善；无效：与治疗前相比各方面功能无明显改善。
1.4 不良反应
治疗前后观察是否出现腹泻，胃部不适、恶心、呕吐，胸闷、气短等不适症状，并监测血尿常规、肝功、肾功等化验。
1.5 统计学分析
所得数据应用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料用表示，两组之间比较采用t 检验；计数资料用率来表示，两组比较用x2 检验；检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组临床治愈18 例，显效12 例，有效8 例，无效2 例，总有效率为 95 %；对照组临床治愈13 例，显效9 例，有效6 例，无效12 例，总有效率70 %，两组之间比较差异有统计学意义（x2=14.46，P<0.05）2.2 两组患者治疗前后血尿酸水平比较治疗前，治疗组血尿酸（484.4±77.4）umol/L， 对照组血尿酸（468.9±85.3 ）umol/L， 两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组血尿酸水平较前无下降， 均较前上升， 治疗组血尿酸（495.4±68.5）umol/L, 对照组血尿酸（487.3±67.8）umol/L，两者之间比较无统计学差异(P>0.05)。
2.3 不良反应监测
治疗组中无发现药物的不良反应，对照组出现腹泻2 例、胃部不适2 例、皮疹1 例、胸闷、气短1 例、肝功能异常1 例，均在对症治疗后症状好转。
3 讨论
中医认为饮食不洁、情志、劳倦、内伤是引发痛风的重要原因，但体质及遗传因素也对痛风的发病有重要意义。急性痛风关节炎多为湿热蕴结型，其病机可以概括为“湿、热、瘀、阻”，治则当以清热燥湿利湿主。
中药熏蒸疗法又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗等，具有以下几方面的作用：
（1）热能因子与雾化的中药离子通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运，进入血液循环使皮肤温度升高、毛细血管扩张、促进血液及淋巴液的循环。
（2）中药熏蒸的热药效应，能使不协调的脏器功能得到有益调节。
（3）局部熏蒸能重点作用于痛外，快速缓解肌肉酸痛乏力，并且能防止身体水分大量的流失。
（4）熏蒸药物的有效成分，可对直接接触的肌肤部位产生药效；痛风洗剂方中苍术、黄柏、牛膝为君，清热利湿、通利关节；蒲公英、地丁、赤芍为臣，清热燥湿、泄浊解毒；佐以透骨草、伸筋草、桂枝、海桐皮祛风通络止痛；红花活血化瘀、通络止痛。诸药合用，共奏清热利湿、通络止痛之功。
（5）具有止痛作用。
本研究中两组患者在治疗后血尿酸水平均没有下降，而是略较前升高，这与临床实际工作相符合。急性痛风关节炎是由于嘌呤代谢紊乱而致的血尿酸增高，在关节腔或软组织沉积而致关节红肿热痛而发作，血尿酸聚集在发作关节的周围从而导致血中的血尿酸值低。急性期过后血尿酸从关节处流入血液，导致血中血尿酸增高。所以在临床工作中，我们不能以血尿酸的水平来判断痛风治疗效果。
通过本研究我们看出痛风洗剂熏洗联合痛风一号胶囊口服的有效率高于对照组依托考昔口服，且无不良反应发生，两者之间有统计学差异[2]。提示痛风洗剂联合痛风一号胶囊治疗急性痛风性关节炎具有较好的临床治疗效果，且无毒副作用，值得进一步临床推广应用。
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参考文献
[1] 王林丽, 孟德胜, 张瑶. 中西药物治疗痛风的研究进展[J]. 中国药业,2009,18(17):101-102.
[2] 姬艳波, 韩宏妮, 陈立忠等.208 痛风合剂治疗痛风性关节炎的临床研究[J]. 中医正骨,2012,24(10):20-25.