王名凤
贵州省锦屏县计划生育妇幼保健服务中心 贵州省锦屏县 556700
【摘 要】目的：观察口服米非司酮配伍米索前列醇药用于终止妊娠9 ～ 14 周的临床效果。方法：均为我中心收住院要求药物流产孕9 ～ 14 周终止妊娠而无禁忌证的孕妇110 例，观察用药后宫缩情况、妊娠物排出时间、阴道出血及药物不良反应等。结果：米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠9 ～ 14 周110 例中有效103 例，有效率93.63%。结论：口服米非司酮配伍米索前列醇是终止妊娠9 ～ 14 周的最佳方法值得临床推广应用。
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关键词 米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；流产效果
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠最初适用于停经49 天以内，对于终止>8 周的妊娠，特别是9 ～ 14 周妊娠，米非司酮和米索前列醇近年来在计划生育和妇产领域得到广泛应用的两种药物[1]，此两种药物联合应用能够加速宫颈成熟，同时改善患者子宫对于前列腺素的敏感性[2]。现将我中心收治的110 例采用口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠9 ～ 14 周的效果进行临床观察
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年1 月～ 2014 年12 月在我中心住院妊娠9 ～ 14 周，年龄17 ～ 42 岁，入院经询问病史无严重心、肝、肾疾患及青光眼、哮喘等病史，无药物过敏史及米非司酮米索前列醇应用禁忌证，妇科检查及B 超检查证实宫内妊娠胎儿大小与孕月相符，血尿常规及阴道分泌物常规正常，肝、肾功能正常，自愿要求终止妊娠的110 例孕妇。
1.2 用药方法
患者于第一天下午19:00 服米非司酮50 mg、第二天上午7:00 服米非司酮25mg、第二天下午19:00 服米非司酮25mg，第三天上午7:00 服米非司酮50 mg，1 小时后8:00 顿服米索前列醇600 μg 如3 h 无流产症重复阴道用药总量不超过1800 μg服药前后2 小时禁饮禁食。
1.3 观察指标[3]
内容包括宫缩开始的时间以及宫缩强度等；胎儿以及胎盘开始流出的时间、流出情况等；孕妇发生流产时的相关数据；孕妇是否发生子宫破裂、裂伤等一系列药物流产并发症；在用药过程中孕妇是否出现诸如恶心呕吐、腹泻、发热等不良反应；在药物流产过程中是否采用其他药物进行治疗。
1.4 流产效果评定标准
指完全流产和不全流产，完全流产指用药后24 h 内胎儿及附属物完全娩出者，不全流产指用药后24 h 内胎儿胎盘部分娩出或嵌顿，宫内有残留或阴道出血≥ 100ml。失败：指用药后24 h 无胎儿胎盘娩出者。流产后常规行清宫术。
2 结果
2.1 流产效果
完全流产93 例（84.5 %），不全流产10 例（9．0%），总成功率为93．5%，其中瘢痕子宫5 例。流产后行清宫术。失败7 例（6.36 %），失败者行钳刮术时孕妇宫颈松弛，胎儿死亡，胎体软化有利于胎儿钳出，避免了宫颈损伤，缩短了手术时间，减少出血，患者在手术操作时的疼痛程度减轻。
2.2 妊娠物排出时间
服米索前列醇600 μg4 小时内出现子宫规律性收缩及少量阴道出血并胎儿排出43 例，占39.1. %；4 小时后的67 例(61.8%)
2.3 阴道出血量
103 例流产成功对象阴道出血与本人月经相比较，少于月经者17 例（16.5%），等于月经者72 例（69。9%），多于月经者12 例（11．65%），出血最多300 mL2例清宫后阴道出血明显减少。
2.4 流产后常规清宫
本组完全流产中有5 例因各种原因未清宫，随访阴道出血时间均较清宫者出血时间长，均服中药物治疗。其余常规流产后清宫，刮出物均为胎盘碎片或蜕膜。术中出血均少于30 ml，术后1 ～ 7 天阴道流血干净，术后40 天内月经恢复来潮，随访半年均无闭经和月经稀发，未发生宫腔感染和粘连、盆腔炎等并发症。
2.5 不良反应
一部分孕妇服药后有不同程度的恶心、头晕等类似早孕反应，用米索前列醇后大便次数增多均为一过性无须处理，有10 例服米非司酮后少量阴道出血无腹痛未处理。
3 讨论
3.1 药物流产原理
米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，它可通过抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡，使绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列素释放导致子宫收缩，同时作用于宫颈使之软化和扩张，米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物，性质稳定，能促进宫颈结缔组织释放多种酶蛋白，促进胶原纤维降解，纤维组织软化，促进宫颈组织成熟，同时兴奋子宫诱发宫缩[4]。
3.2 流产后清宫
常规行清宫术，及时清除残留于宫内的蜕膜组织，可减少日后的出血量、出血时间、诱发感染等并发症的机率，利于流产后的恢复。
本组资料成功率高，仅7 例失败，且瘢痕子宫副作用较少，可耐受，无过敏性休克、失血性休克、羊水栓塞等。由于钳刮术风险性大，并发症多，只能消极等待自16 周以后行利凡诺引产，只能给患者带来心理和精神负担，而口服米非司酮配伍米索前列醇终止9 ～ 14 周妊娠大大减低了上述风险，减轻了患者的痛苦，是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、出血少、并发症少等优点，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 朱克修. 米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用[J]. 中国计划生育学杂志,2004,1:58.
[2] 秦玉霞. 米非司酮配伍米索前列醇联合苯甲酸雌二醇终止13-16 周妊娠100 例的临床观察[J]. 中外医疗,2011,13(13):121-122.
[3] 张鉴明. 米非司酮配伍米索前列醇终止10 ～ 16 周妊娠[J]. 中国社区医师,2012,14(301):133.
[4] 翁黎驹. 米非司酮的研究进展. 中华妇产科杂志,1995,30(9):565.