齐 洁
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【摘 要】本文对临床中出现的马钱子致人死亡或严重中毒的情况进行了汇总，并对马钱子的来源、功效、毒理机制、毒性反应、中毒的预防和解救进行了简述。以期能够引起医师和患者对于马钱子这一药物的重视，提高对其毒性的认识，避免再次出现威胁生命健康安全的情况。
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关键词 马钱子；中毒；预防；临床
马钱子为一种常见的中药，收载于《中国药典》中，具有良好的治疗效果，临床应用已经有近千年的历史，但如不慎过量使用或使用方法不当，容易造成马钱子中毒，临床上曾多次出现中毒事件，其毒性是不容忽视的。
1 马钱子的功效与用法用量
根据《中国药典2010 版》的规定，马钱子功能主治：通络止痛，散结消肿；用于风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。用量0.3-0.6g，炮制后入丸散用。不宜生用、多服久服；孕妇禁用。
2 临床中毒报告
(1) 樊蔚虹等报道：马钱子中有毒成分为番木鳖碱，马钱子生药7 粒即可致死亡[1]，简单换算可知，马钱子每粒重约1.3-2.7g，7 粒共约9.1-18.9g。
(2) 曾有医生给两名同时患者开具3 副中药，每副中药处方各含有马钱子5 克，当晚服用1 剂后，无明显不良反应，次日清晨分别空腹服入后，出现不良反应，就诊抢救后无效，两人分别于当晚死亡[2]。
(3) 吴贤仁报道： 生药马钱子30g，生炒去皮毛水浸泡1 天和乌豆煮水服用，20min 后出现中毒状况，后患者还突然全身紫绀，抽搐样呼吸，全身抽搐强直状态，神志不清，口吐白沫，血压0 的状况[3]。
(4) 陈宝和报道：患者于1 年前发现颈部淋巴结肿大，3 个月前开始用民间偏方治疗：马钱子0.4g，水煎服，一日1 次；治疗1 个月后病情未见好转，自行将马钱子量增至0.8g，水煎服，一日1 次；服用3 天后出现双下肢肌肉抽动，尤以双大腿及臀部较剧，伴疼痛，即停用；但双上肢及胸壁肌肉仍开始不自主抽动，发作频繁[4]。
(5) 邢惠芝等报道：出现一例在中药加工炮制过程中经皮肤吸收而中毒的患者在捡搓未完全炮制好的带毛马钱子约2-3分钟后，感到两臂痰痒、麻木，继而出现恶心，约10 分钟后，感觉全身麻木、胸闷、心慌、头晕，恶心加重，就诊。继而神志不清、肢体震颤抽搐、角弓反张、牙关紧闭、四肢发凉，呈痉孪性呼吸困难、惊叫不止，治疗11 天后病愈出院[5]。
(6) 韩进军报道：4d 前患者因双下肢疼痛而在当地诊所接受中药治疗，服2 剂后即觉口舌糜烂、四肢阵发性抽搐，尿量明显减少，颜面及下肢浮肿，继而昏睡。经查所剩1 剂中药内含马钱子4 枚，重约6.5g，余皆为常用中药。最终死亡[6]。
(7) 朱少华等报道：患者因患腰椎间盘突出症和风湿病而到某中医诊所就诊，连续5 日服用中医自制的马钱子散胶囊，于第6 日凌晨4 时突然出现肢体抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻及呼吸急促等症状，约半小时后死亡[7]。
3 中毒机制与中毒反应
马钱子中的主要有毒成分为士的宁，是马钱子所含生物碱的45%，其次是马钱子碱，后者的毒性低于前者，但同时两者也是马钱子中的有效成分，治疗剂量和中毒剂量非常接近，成人用5-10mg 士的宁5-10mg 可致中毒，30mg 可致死亡。此外，有毒成分能经皮肤或黏膜吸收，外用不宜大面积涂敷[8]。
马钱子主要造成对人体神经系统的损害，此外还对心血管系统、消化系统、泌尿系统等多个系统产生毒性作用。最初出现头痛、头晕、烦燥不安、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感，咽下困难，动作急剧，呼吸加重，瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩，对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生全身肌肉强直性痉挛，患者可突然倒地呈惊厥发作，也可引起高热、骨骼肌溶解及急性肾衰竭，甚至导致死亡。
4 马钱子中毒的预防与解救措施
应严格按照规定用量使用，切忌过量、过久服用，多例致死或严重中毒的患者均是服用过量所致，甚至在无医师指导下自行服用。另外，即便是外用给药，也不应该大面积使用，防止将皮肤吸收中毒。若出现中毒症状，应马上就医。临床上多使用抗惊厥药物以抑制中枢神经的反应，并用洗胃等方法去除胃内残余药物。另外，甘草、绿豆、肉桂、麻黄等中药也能够缓解、降低马钱子的毒性。
综上，临床中出现多次马钱子致人死亡或严重中毒的情况，医师和患者均应该提高对于马钱子毒性的认识，严格掌握马钱子的使用剂量和使用方法，以避免对人民群众的生命健康安全造成威胁。
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参考文献
[1] 樊蔚虹. 肾病养生保健百科( 第1版)[M]. 西安： 陕西科学技术出版社,2011,253.
[2] 临床医疗护理失误分析编写组. 临床医疗护理失误分析( 第1 版)[M]. 延边：延边人民出版社,1986,692-694.
[3] 吴贤仁. 大剂量马钱子中毒致呼吸心跳骤停1 例[J]. 汕头大学医学院学报,1999,(1):71.
[4] 陈宝和. 马钱子中毒一例报告[J]. 职业医学,1996,23(5):39.
[5] 邢惠芝等. 马钱子经皮肤吸收中毒一例报告[J]. 甘肃中医学院学报,1992,(3):7+45.
[6] 韩进军. 马钱子中毒致急性肾功能衰竭死亡1 例[J]. 中日友好医院学报,1999,13(1):14.
[7] 朱少华等. 马钱子中毒尸检1 例[J].法医学杂志,2004,20(3):6-7.
[8] 曾宪策. 临床常用中药400 种( 第1 版)[[M]. 重庆: 重庆出版社,2012,348-349.